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由于口腔颌面部拥有较多的血液循环系统，且手术切口多位于口内，患者多不能从口腔内进食，在很大程度上使患者正常的生理功能，如语言、咀嚼等受到很大限制。使口腔自洁能力下降，易引起创口的感染[1]。所有如何进行术后口腔冲洗和护理，对患者术后恢复影响较大，笔者将针对口腔颌面外科手术后的口腔冲洗方法及并发症的预防护理进行研究，现报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料：调查对象为2010年12月～2012年12月在我院进行口腔颌面外科手术且需要进行口腔内冲洗的患者共70例。其中男性30例，女性40例，这70例患者中颌骨创伤患者30例，皮瓣修复患者25例，口腔手术15例，口腔冲洗次数约为3450次。
1.2方法：采用随机的方法将这70例患者分为治疗组和对照组各35人，实验组手术治疗结束后予以口腔清洁冲洗器进行冲洗，对照组在手术治疗结束一周内予以改良刷牙冲洗法进行冲洗，每天2～3次。所有患者均在每次冲洗结束后及时进行口腔护理，口腔周围以及口腔内创口等情况均是护理应该注意的范围，特别是口腔清洁以及舒适度。两组治疗均为一周，一周后进行效果比较。
1.3口腔冲洗液的选择：改良刷牙冲洗法：4%的过氧化氢溶液100ml，对于口腔恶性肿瘤在术后3天内选用300ml生理盐水+100ml双氧水。针对口腔内严重厌氧菌感染的患者，加用0.08%甲硝唑100ml冲洗。
口腔清洁冲洗器：采用与口腔清洁冲洗器配套的冲洗液（主要成分：西吡氯铵、PVM/MA共聚物），一次使用1袋，5ml/袋。
1.4口腔冲洗护理操作方法
1.4.1改良刷牙冲洗法：①告诉患者相关内容并指导患者进行正确含漱；②采用正确的坐位或半卧位，将头部稍向健侧偏移，正确铺放颌下垫治疗巾。全部工作准备完成后认真检查患者口腔创口以及口腔内粘膜情况；③运用注射器按照自右侧龈上颊沟、上牙齿间隙冲至左侧颊部，接着对上腭、口底等部分进行充分的冲洗，对于无法配合吐出冲洗液的患者应采用注射器接吸痰管将患者口腔内冲洗液吸出；④按照同样的冲洗路线以及顺序用生理盐水再一次对口腔进行冲洗，冲洗完成后，将长时间牵拉口角处涂抹抗维生素软膏，最后帮助患者取舒适卧位进行休息，整理用具，清洁消毒[2]。
1.4.2口腔清洁冲洗器：①患者取坐姿或站姿，头部稍前倾；②打开稀释储液瓶盖，将口腔清洁冲洗剂1袋倒入瓶内，稀释，配制成60ml，插入吸液管旋紧冲洗头连接盖；③一手持握冲洗器瓶身，将喷头对准所需的部位，另一手扣压冲洗器的压液扳手，重复操作至完成。
1.5 疗效评价标准：视觉模拟评分（VAS）标准：0分为无异味；1～2分异味轻微不计；3～9分为有异味；10分异味浓烈，难以忍受[3]。两组患者在治疗一周后观察其口腔舒适程度、口腔清洁度、创口感染情况和愈合情况。
1.6 统计学方法：应用 SPSS l7.0软件分析，计量数据采用均数±标准差表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取χ2校验，P>0.05，差异无统计学意义，P<0.05，差异具有统计学意义，P<0.01，差异具有显著性统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后的VAS评分对比：见表1。实验组组间治疗前后对比，t=7.319，P=0.018<0.05；对照组组间治疗前后对比，t=4.396，P=0.048<0.05；实验组和对照组治疗后对比，t=-96.129，P=0.000<0.01。
2.2 两组患者治疗口腔恢复情况比较：见表2。
3 讨论
3.1口腔颌面外科手术术后患者的口腔特点和冲洗注意事项：口腔颌面外科手术由于口腔内出血以及异味、污垢较多，容易滋生细菌以及其他细菌微生物，术后较易感染，所以针对口腔易感染这一情况，做好口腔清洁护理工作，对伤口的恢复以及预防感染后的并发症较为重要。良好的口腔内清洁对患者术后恢复也起着重要作用。口腔冲洗过程中要求护士之间默契配合，按照一定的冲洗顺序，由上自下，从健侧至患侧的原则，操作过程需要护士动作轻柔且在冲洗过程中严格观察患者的病情变化，对于出现异样表现的患者应暂停冲洗操作，通知临床医生[4]。
3.2口腔清洁冲洗器的应用优势：口腔清洁冲洗器的主要优点有：①冲洗机的主要成分为西吡氯铵和PVM/MA，除了在口腔中形成一层保湿薄膜之外，还可以把西吡氯铵附着在该薄膜上，进而产生长达12h的缓释抗菌作用，可以持续抑制和杀灭口腔内的致病菌和非致病菌，同时对口腔黏膜没有刺激作用，具有良好疗效；②口腔清洁冲洗器的喷头为特殊的硅胶喷头，可以提供伞状和单束状两种，同时可以对于冲洗液量和力度进行随时调整，达到全部位冲洗口腔的作用。冲洗的同时不损伤牙本质和口腔黏膜[5]。
3.3 口腔冲洗中的个体化操作：对于进行口腔颌面外科手术的患者在进行口腔冲洗前应认真对患者创口的情况进行评估，针对患者的病情选择合适的口腔冲洗液[6]。对于口腔内出现大量血迹以及血凝块的患者，护士应运用口腔擦洗法进行口腔清洁；如患者口内做过植皮手术或有组织瓣的患者，在冲洗时应随时观察其存活情况；对于泡沫较多易引起患者不适的冲洗液尽量不做选择，可选择用生理盐水稀释2%的过氧化氢溶液进行口腔内冲洗。对于意识较为清醒且有配合、耐受能力的患者可采用饭后用漱口液含漱的方法使口腔内清洁洗漱提高。如果患者意识不清且不能合作，耐受性较差的患者严禁应用口腔冲洗法进行口腔清洁，多种方法相结合可以在很大程度上提高口腔护理的效果[7]。
在研究中发现：口腔清洁冲洗器比改良刷牙冲洗法能够改善口腔颌面术后患者的口腔状况，减少创面感染、促进愈合、同时清新口气，增加患者舒适度。但针对口腔内原发感染较严重的患者，特别是肿瘤术后患者和厌氧菌感染患者，与口腔清洁冲洗器相配的清洗液达不到有效的抗菌效果，不建议使用。而对于齿周炎、门齿填补者及对甲硝唑过敏者，推荐应用口腔清洁冲洗器。针对口腔颌面术后患者的情况采用合理的口腔冲洗方法，可以很好的保证口腔颌面外科患者口腔卫生状况，在很大程度上加快口腔内伤口的恢复，效果较好，值得在临床上推广和使用。
[参考文献]
[1]尹力，朱昭琼，佘廷志，等.经鼻气管插管麻醉在小儿颌面外科手术中的应用[J].遵义医学院学报，2012，35（2）：154-155， 158.
[2]殷大军.口腔颌面外科手术感染问题探讨[J].中国医药指南，2012，10（6）：148.
[3]顾家英.改良口腔刷牙冲洗法在口腔护理中的应用观察.[J].内科，2013，8（1）：53.
[4]范慧慧，范莹盈，徐浩，等.右美托咪啶用于颌面外科手术清醒纤维支气管镜插管镇静的临床研究[J].实用口腔医学杂志，2012，28（2）：223-226.
[5]孙剑，殷红.口腔清洁冲洗器局部给药治疗特勤人员智齿冠周炎临床疗效[J].中国疗养医学，2013，22（4）：346-347.
[6]王建国，李可来，李庆隆.碘伏溶液冲洗治疗牙源性粘膜下脓肿的疗效观察[J].中国美容医学，2012，06（13）：1021.
[7]杨麟.口腔颌面部间隙感染70例临床分析[J].中国美容医学，2012，8（23）：40-41.
[收稿日期]2013-04-01 [修回日期]2013-07-08
编辑/贺艳梅