DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.08.127
[摘要] 目的 针对实施外科手术的合并糖尿病患者围术期护理干预措施进行较深入地探讨。方法 收集2011年1月—2013年1月期间的54例实施外科手术的合并糖尿病患者进行围术期护理干预的有关资料，对患者病情状况进行密切观察，监测患者血糖变化。结果 有2例患者术前产生低血糖反应，1例患者术后发生低血糖，2例患者发生切口感染，5例患者发生泌尿系感染，8例患者发生呼吸道感染，1例患者发生切口裂开，患者没有产生糖尿病酮症酸中毒及电解质紊乱等严重并发症。结论 对实施外科手术的合并糖尿病患者围术期进行护理干预可有效防控发生并发症的可能性，使患者早日恢复健康。围术期护理干预对于加强外科手术合并糖尿病患者的心理护理，对血糖进行合理控制，降低发生各种并发症的可能性，都具有十分重要的作用。
[关键词] 外科手术；糖尿病患者；围术期护理干预
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）04（b）-0127-02
随着不断提高的生活质量，使人均寿命得到不断延长，而糖尿病患病率也呈逐年增长趋势，逐渐成为危害人们健康及生命安全的一种重要疾病[1]。因糖尿病患者不具有较高的抗感染及组织愈合能力，实施外科手术治疗时增加了围术期风险，因而一个重要护理问题就是采取科学有效的临床治疗及护理措施，使患者围术期安全度过，以明显降低发生并发症的可能性。该文收集2011年1月—2013年1月期间的54例实施外科手术的合并糖尿病患者进行围术期护理干预的有关资料，采取有效护理干预方法，在围术期护理中获得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2011年1月—2013年1月期间的54例实施外科手术的合并糖尿病患者进行围术期护理干预的有关资料，患者年龄是24～79岁，平均年龄（53.7±2.4）岁，有31例男患者，23例女患者，有38例患者存在糖尿病病史，16例患者为首次发现。患者都与世界卫生组织制定的《糖尿病诊断标准》相符，37例患者空腹血糖在7.1～10.2 mmol/L，17例患者血糖高于10.2 mmol/L。
1.2 方法
糖尿病患者确诊后，在术前都要对其糖尿病类型予以明确，是否存在并发症与合并症，采用良好的控制血糖方法，围术期对患者血糖加强监测，胰岛素使用应合理，术后采用适宜的胃肠外营养，降糖制剂使用要合理，若产生感染应积极防治，并采取预防感染、对伤口注意观察，对血糖变化加强监测，加强宣教糖尿病有关知识等护理措施[2]。
2 结果
有2例患者术前产生低血糖反应，1例患者术后发生低血糖，2例患者发生切口感染，5例患者发生泌尿系感染，8例患者发生呼吸道感染，1例患者发生切口裂开，患者没有产生糖尿病酮症酸中毒及电解质紊乱等严重并发症。
3 护理干预措施
3.1 术前护理
一是在心理护理方面。很多患者因具有糖尿病史而对术后切口愈合存在一定的担心，在心理上产生很大压力，一些新发现患者，具有恐惧焦虑等更复杂心理，甚至发展为心理障碍。所以在护理中，若确诊为糖尿病，护理人员应主动联系患者及其家人，向其讲解糖尿病有关知识，血糖控制的重要意义、主要方法及手术效果，使患者提高依从性，进而对手术积极配合。
二是在健康教育方面。具有糖尿病史的患者已了解糖尿病有关知识，新发现患者应掌握有关知识，认识到健康生活方式的重要作用，降血糖及规范饮食治疗十分重要，通过多种不同方式，使患者加强了解健康知识。通过传授糖尿病有关知识，使患者认识到低血糖防治、监测血糖及饮食治疗的重要作用[3]。
三是在饮食护理方面。糖尿病治疗的一个基础治疗措施就是饮食治疗，护理人员应联合医生和营养师指导患者术前饮食，定时定量，以免因营养不良导致术后切口愈合不佳，可采取静脉滴注方式加强营养，不仅对患者饮食合理控制，还能确保足够的营养。
四是在血糖控制方面。对患者血糖合理控制，手术成功的关键在于手术时机的正确选择，控制患者空腹血糖在6.0～9.5 mmol/L，控制餐后血糖在7.1～11.0 mmol/L，对患者血糖定期监测。术晨禁食、胰岛素在术前晚使用、术前对血糖进行监测，并结果向医生报告，避免发生各种并发症。术前控制血糖的患者，应加强病情观察，及时发现发生低血糖的可能，特别是在晚上更要加强监测，若发现患者面色、脉搏等不正常，血糖低于5.5 mmol/L时，就要患者及时口服糖水或对患者静脉推注20 mL的50%葡萄糖，该研究中在术前晚发生低血糖的有2例，因处理及时对手术时间没有产生任何影响。
3.2 术中护理
一是在心理护理方面。患者手术时，因受到手术环境及设备等影响而产生恐惧紧张等应激反应，对手术和麻醉产生影响。加强心理护理，并观察患者病情，了解患者感受，若发生并发症可及时发现。
二是在血糖监测方面。手术和麻醉影响糖尿病患者的代谢，使患者易发生高血糖、酮症酸中毒等并发症。术中用药护理应加强，对胰岛素使用合理，加强监测血糖指标。若为重大手术，血糖应每小时监测一次，患者若发生低血糖应每半小时再测一次[4]。
3.3 术后护理
一是在病情观察方面。术后采用多功能监护仪监测患者生命体征，对患者生命体征变化加强观察，以免产生各种并发症，确保各种管道通畅引流，对引流液注意观察并做好记录，若发现异常就要向医生及时报告以便于及时处理，引流管若实施负压引流就要将其负压状态保持有效。术后监测电解质，以免患者产生电解质紊乱。
二是在血糖监控与营养支持方面。术后初期应患者受疾病、麻醉等应激因素影响，而使其血糖指标升高。术后2 h对血糖监测一次，大手术患者术后3 d，每天可常规监测4次血糖，若控制血糖效果不佳，可将监测次数增加。术后应进行禁食，非胃肠道手术患者术后第一天可由流质或半流质向普食过渡。患者禁食较长时间摄入营养不足应加强静脉补充，提高组织修复能力，加强伤口愈合。有1例患者由于控制血糖效果不佳，造成患者伤口未能完全愈合，拆线后第二天发生切口裂开情况，经手术进行二期缝合，对饮食控制，胰岛素用量进行调整，加强营养使其切口完全愈合。
三是在感染护理方面。糖尿病患者由于血糖高对白细胞吞噬作用、代谢紊乱等具有抑制作用而是感染机会明显增加，而存在手术切口、引流管等使产生感染可能性不断增大，因此，预防感染也是确保术后疗效的主要措施。对血糖严格控制是防止发生感染的主要环节，每天在早晚餐前监测血糖，以便于及时了解患者病情变化。病房空气要保持畅通，每天开窗通风超过2次，每次超过半小时，探陪人员应减少，呼吸道感染人员不能探视和陪床。对患者皮肤加强护理，使其保持干燥洁净，若没有特殊要求，患者可早期下床活动[5]。加强个人卫生，以免发生泌尿系感染，特别是女性患者，每次便后对外阴采用温水清洗，存在留置导尿管患者更要注意每天两次清洗消毒尿道口。严格遵守无菌操作原则进行护理操作，以免发生感染。对患者体温、伤口愈合及脉搏变化应加强观察，患者若发生感染，可结合药敏结果，及时应用抗生素。该研究中发生各种感染的患者有15例，都采用抗生素进行中治疗后痊愈。
四是在预防处理低血糖反应方面。由于患者手术创伤、术后禁食及使用胰岛素不当等原因产生低血糖反应，可对患者病情加强观察，若发现心悸、盗汗及软弱无力等情况，应及时监测血糖，血糖低于5.5 mmol/L时，将胰岛素停用，并静脉推注20 mL的50%葡萄糖进行处理。
五是在并发症处理方面。对患者是否存在意识障碍、恶心呕吐等情况注意关注，若发生上述症状应及时向医生报告，以便于采取有效急救措施处理。
4 结语
综上所述，糖尿病作为临床中比较常见的一种慢性终身性内分泌疾病，很多外科患者都需要进行手术治疗。因此，各科医护人员在其外科围术期应加强协作，在饮食、心理等方面加强护理，对血糖进行监控，使其保持在合理范围，通过无菌操作应严格执行，如不存在禁忌症，可尽快下床活动，向正常饮食进行过渡是措施促进糖尿病患者恢复健康。
[参考文献]
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[2] 杨晓莹，潘小美，朱翠蓉.围手术期病人心理应激及其影响[J].国际护理学杂志，2012，5（21）：63-66.
[3] 高艳红，张利岩，高宏凯，等.2型糖尿病患者胃转流手术治疗后血糖的临床观察与监测[J].中华护理杂志，2013，9（12）：85-87
[4] 叶桂荣，姚琳，张玉兰，等.腹部大器官移植后患者细菌感染特点及防护[J]，中国实用护理杂志，2014，5（13）：26-30.
[5] 刘超.糖尿病围手术期处理的要点与意义[J]，中国实用内科杂志，2013，7（15）：27-32.
（收稿日期：2016-01-27）