【摘要】 目的：探讨护士职业应对自我效能的相关因素。方法：应用自填式结构问卷收集资料，立意抽样法进行问卷调查。研究对象为河南省两所综合三甲医院493名护士。结果：护士职业应对自我效能在关系相处困难方面平均得分（3.78±0.74）分，职业负担方面平均得分（3.25±0.80）分；护士职业压力源总分（90.29±17.41）分；职称、学历、是否倒班、工龄、工作人事关系在职业应对自我效能方面比较差异有统计学意义（P<0.01）；工作科室、是否倒班在职业压力源方面比较差异有统计学意义（P<0.01）；职业压力源与职业自我效能呈中度负相关（P<0.01）。结论：护士的职业压力源水平较高，排序第一位的为工作量及时间分配方面；影响护士职业应对自我效能的因素有职称、学历、是否倒班、工龄、工作人事关系类型；个体感知的压力水平越高，其职业应对自我效能水平越低。
【关键词】 护士； 工作压力源； 职业应对； 自我效能
自我效能（Self-efficacy）是一个重要的个人因素，指人们对自己在某一行动之前完成这一目标所具有的信心或判断[1]。护士的自我效能主要指护士在护理领域的自我效能，是护士对自己胜任护理工作能力的一种判断[2]。研究表明护士的工作压力源会影响其一般自我效能水平，据相关文献报道[3-4]，国内学者在护士自我效能方面的测评多使用一般自我效能感量表GSES-SC中文版，鉴于自我效能具有职业领域的特殊性，为了解护士在面对护理职业问题时的应对水平及影响因素，笔者采用护理专业性职业效能测评工具-护士职业应对自我效能量表（Occupational Coping Self-efficacy scale for Nurse，OCSE-N）、中国护士工作压力源量表对综合医院的执业护士进行调查[5]，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2013年7-9月，采用立意抽样法，以知情同意为原则，调查河南省两所综合医院注册护士493名，调查对象均为女性，年龄：19～50岁，平均（29.7±6.9）岁，基本情况见表3。工龄：1～5年246名，占49.9%；6～10年115名，占23.3%，11～20年80名，占16.2%，21～30年44名，占8.9%，30年以上8名，占1.7%；科室：内科88名，占17.8%，外科181名，占36.7%，妇科39名，占7.9%，儿科23名，占4.7%，ICU 28名，占5.7%，急诊49名，占9.9%，门诊12名，占2.4%，五官科44名，占8.9%，肿瘤科16名，占3.2%，手术室13名，占2.6%；职称：护士198名，占40.2%，护师170名，占34.5%，主管护师109名，占22.1%，副主任护师16名，占3.2%；学历：中专15名，占3.0%，大专293名，占59.4%，本科183名，占37.1%，研究生2名，占0.4%；劳动人事关系：正式在编216名，占43.8%，人事代理144名，占29.2%，合同制130名，占26.4%，其他3名，占0.6%；近半年的工作班次：轮班327名，占66.3%，白班166名，占33.7%。
1.2 方法 采用问卷调查的方式：（1）中国护士职业压力源量表。由34个条目组成，分为护理专业及工作、工作量及时间分配、工作环境及资源、患者护理、管理及人际关系5方面，共34个条目。（2）护士职业应对自我效能量表（Occupational Coping Self—efficacy scale for nurses，OCSE—N）共9个项目[5]，采用Likert 5级评分法，从不能轻松应对到完全能轻松应对，依次计1～5分。经探索性及验证性因素分析，OCSE-N结构效度较好，由两个分量表构成，即职业负担（occupational burden）与关系相处困难（relational difficulties），Cronbach’S alpha系数分别为0.77、0.79，该量表的校标关联效度较好。
1.3 统计学处理 采用SPSS 11.5统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，二分类变量资料比较采用t检验，连续变量分类资料采用one-way ANOVA，或进行积差相关（product moment correlation）分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 护士职业应对自我效能的水平得分 护士职业应对自我效能的水平得分见表1。
表1 护士职业应对自我效能水平得分（x±s） 分
职业应对自我效能分值
与患者相处困难3.63±0.59
与管理者相处困难3.65±0.27
未明确的程序3.22±0.59
与患者家属相处困难3.71±0.45
不能轻易决定如何工作3.77±0.68
身体疲劳2.94±0.47
同时进行多项工作3.13±0.58
与同事相处困难3.99±0.74
与其他健康工作者相处困难3.90±0.61
2.2 护士工作压力水平各维度平均得分 护士工作压力水平各维度平均得分见表2。
表2 护士工作压力水平（x±s） 分
工作压力分值
护理专业及工作3.01±0.62
工作量及时间分配3.13±0.67
工作环境及资源2.80±0.75
患者护理2.56±0.51
管理及人际关系2.18±0.60
2.3 一般资料在职业应对自我效能及职业压力源方面的差异性分析 职称、学历、是否倒班、工龄、工作人事关系在职业应对自我效能方面比较差异有统计学意义（P<0.01）；工作科室、是否倒班在职业压力源方面比较差异有统计学意义（P<0.01），见表3。
2.4 护士职业压力源与职业应对自我效能的双变量相关性分析 护士职业压力源与职业应对自我效能呈中度负相关，相关系数r=-0.486，P<0.01。
3 讨论
综合医院护士在职业应对自我效能的各个方面呈不均衡水平。在医务人员中，护理工作是工作压力特别紧张的职业之一[6]，不同国家，不同地区的护士都存在这样的问题[7-8]。而护理人员的职业应对自我效能在护士面对工作压力时将起到一定的调节作用，本研究显示，护理人员在面对关系相处困难方面有较高的自我效能。然而，护理人员在面对职业负担方面，却显得力不从心。本研究排在前3位的依次是：身体疲劳、同时进行多项工作、未明确的工作程序。尤其对于年长护理人员来讲，生活的阅历让自己能够通过心理调适来适应工作面临的各种关系相处，然而体能随着年龄的增长而负增长，在同时面对多项工作时，身体的疲劳便无法避免。护理知识、工作模式、服务理念、临床路径、应急预案等不断更新也使部分护理人员感到应对困难。对于管理者而言，应根据卫生部《中国护理事业发展规划纲要（2005-2010）》的要求，结合医院临床护理工作实际需要，调配比例合乎要求的护理人员，实行中青结合搭配的双班制；医院护理部应着重从情绪管理的培养、营造良好的工作氛围、加强临床实践技能的培养、普及新理念新知识等方面提升护理人员的自我效能水平；护理人员自身亦应学会心理放松、自我解压、丰富业余生活、主动学习、与时俱进以提高职业应对水平。
本研究显示，护理职业压力最为突出的来源为工作量与时间分配方面，其次为护理专业及工作方面。护士工作量大、护理濒危患者、角色负荷过重以及由此引发的角色矛盾、与同事沟通不良等都会导致职业压力[9]，护士缺编，工作负荷过重，时间分配紧张会引发一系列问题，比如执行医嘱所用时间减少，与其他工作人员协作时间减少，对患者巡视、沟通减少等。因此，按ROY适应模式以识别压力源、控制压力源、提高护士适应能力来减轻护士工作压力，进而提高护士的适应性，消除不良反应的方法，应更多地关注护士的工作压力状况，给予工作生活上的帮助。
护士的职业应对自我效能受多种因素的影响。本研究显示：半年内倒夜班的护士其自我效能水平低于白班护士，考虑与倒夜班扰乱生物钟，更容易疲劳，进而对精神心理产生的负面影响有关。不同科室的护理人员其自我效能水平无显著性差异。职称越高、学历越高、工龄越长，在编制的护理人员，其自我效能高于低职称、低学历、工龄短的合同制护士。本研究多重比较显示：副主任护师、主管护师自我效能水平高于护士和护师；在学历方面，自我效能水平由高至低依次为研究生、本科、大专、中专，事后比较显示本科学历自我效能水平高于大专学历，而研究生、中专生由于样本量过少差异无显著性；在工作人事关系方面，在编人员自我效能水平高于人事代理及合同制人员；工龄方面，本研究显示21～30年工龄的护士群体自我效能总体水平最高，1～5年工龄的自我效能水平最低。考虑随着工作时间的增长，临床经验的积累、个人心理素质的成熟稳定，均会使自我效能水平逐渐提高。本研究还显示，护理人员的职业压力水平与自我效能成负相关，即个体感受到的职业压力水平越高，其自我效能水平越低，此结果与其他国内外自我效能的研究结果相符[3，10]。
不同班次、不同科室的护理人员，个体所感受的职业压力有显著差异。本研究结果显示，倒夜班的护士职业压力水平高于白班护士（P<0.01）；而不同科室的护理人员，经HSD、LSD多重比较显示儿科与急诊科职业压力水平较高，这与儿科家属对患儿溺爱，过度维权以及高要求的工作技能密切相关；与急诊科患者急、危、重的特点，以及抢救任务繁重，易产生纠纷、医患矛盾有关，故而，应合理配置人力资源，在抢救突发事件、高峰时段、边缘时段及时调配人员支援，以缓解工作压力[11-13]。
综上所述，欲降低护士的职业压力水平，提升职业应对自我效能水平，应从内外干预两种途径着手，内在提升护士的心理健康水平、控制各种应激源的能力、知识储备与更新；外在保证适当的人员配备、增加弹性时间、护理排班应考虑到护士生物节律的恢复，人性化管理等。
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（收稿日期：2014-02-10） （本文编辑：蔡元元）