病历资料
患者，男，67岁，半夜于睡眠中憋醒。喘憋，胸闷明显。端坐呼吸，无胸痛，无咳嗽咳痰，无发热畏寒。初步考虑为支气管哮喘，给予氨茶碱静推。既往糖尿病史17年，否认有慢性肺病史。体格检查：T 37.5℃，P120次/分，R20次/分，BP180/120mmHg，喘憋貌，口唇紫绀，双肺呼吸音粗，可闻及大量干性哕音及少量湿哕音，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。心电图诊断：窦性心动过速，急性前间壁、前壁心肌梗死。考虑为急性心肌梗死而转入心血管内科。结合病史，初步诊断为缺血性心脏病、急性心肌梗死、心功能Ⅲ级、1型糖尿病。实验室检查血清心肌酶增高，肌钙蛋白9.22ng/ml，支持急性心肌梗死诊断。给予扩血管保护血管内皮，抗凝抗血小板，减轻负荷改善心功能，吸氧心电监护等一系列治疗，病情逐渐稳定。行肺CT检查未见异常，住院治疗28天，无胸闷憋气，无胸痛，血压120/60m Hg，肌钙蛋白T恢复正常，病情稳定出院。
讨论
心肌梗死临床表现有持久胸骨后疼痛、发热、胃肠道等症状，可发生心律失常、休克或心力衰竭。此患者却以喘憋为主要症状，极易被误诊为呼吸系统疾病。因此，对于临床医师特别是基层医师，当遇到以喘憋为主要症状而就诊的老年患者时，应该进行心电图等检查，以排除心肌梗死。