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摘要：目的 探讨川东北地区颌下颈 部包块的临床病理特征，提高诊断准确率。方法 收集我院收治的颌下颈部包块患者资料，对其病历资料进行回顾，分析构成比，对每种疾病包含的临床和病理特征进行对比。结果 总共110例病例包括20种疾病，全部经过病理确诊，其中肿瘤性肿块占比最大，先天性肿块占比最少，良性肿块较多见，良恶比=4.24∶1。结论 川东北地区颌下颈部包块患者具有独特的临床病理特征，疾病构成比与其他地区不同，需要结合临床表现，影像学结果和病理检查结果方能确诊。
关键词：川东北地区；颌下颈部包块；临床病理分析
中图分类号：R782 文献标识码：B
A Clinical and Pathological Analysis of the Inferior Cervical Mass in Northeastern Sichuan
QIU Ya，MI Fang-lin，JIA Ai-min，LI Li-hua
（Department of Stomatology，Affiliated Hospital of Chuanbei Medical College，Nanchong 637000，Sichuan，China）
Abstract：Objective To implore the clinical pathological characteristics of patients with submandibular and cervical masses in northeast Sichuan area and improve the accurate diagnosis rate.Methods The clinical data of patients with submandibular and cervical masses in our hospital was collected and analyzed retrospectively. Constituent ratio was analyzed.Clinical features and pathologic features were compared to find out related laws and effects of different diagnosis methods.Results A total of 110 cases involved in 20 kinds of disease were all perfomed by pathological diagnosis whose result showed the tumorous masses"s proportion was the largest ，however congenital masses accounting was the least， and benign was more than malignancy by contrast ratio = 4.24：1. Conclusion Patients with submandibular and cervical masses in northeast Sichuan possessd unique clinical pathological characteristics.The constituent ratio of these different kinds of disease was vary from other regions.Accurate diagnosis could be done by combining with the clinical manifestations， imaging and pathological examination results.
Key words：Northeast Sichuan area；Submandibular and cervical masses；Clinical and pathologic analysis
頜下颈部包块是头颈颌面外科常见的一组综合征，因其病因和组织来源比较复杂，病理类型多样，诊断常常比较困难。对我院收治的颌下颈部包块患者进行回顾分析，判断颌下颈部包块患者的临床病理特征，找到规律，以期对临床诊断治疗有一定的指导作用。
1 资料与方法
1.1一般资料 来自2011年9月～2015年8月我院颌面外科收治的以“颌下或颈部包块”首诊的住院患者，男性66例，女性44例，男∶女=1.5∶1，年龄1～83岁，中位年龄43岁，位于左侧68例，右侧37例，正中5例，左∶右=1.84∶1，以舌骨和环甲膜水平为界分为上颈，中颈，下颈三部分，颌下包块49例，占包块总数44.55%，颈上部包块35例，占比31.82%，颈中部包块17例，占比15.45%，颈下部包块 9例，占比8.18%。患者入院后均行B超和CT平扫或增强，其中有3例因位置深在紧邻颈鞘做了磁共振检查，另有15例行细针穿刺活检，患者均行手术切除或切取病理组织检查，其中术中冰冻活检29例，手术后均行石蜡切片病理检查，有15例行免疫组化染色。
2 结果
总共110例颌下颈部包块患者中，炎症性包块共32例，占包块总数的29.09%，先天性肿块（甲状舌管囊肿和鳃裂囊肿）7例，占比6.36%，潴留性肿块10例，占比9.09%，肿瘤性肿块61例，占比55.45%。全部病例中良性肿块89例，占包块总数的80.91%，恶性肿块21例，占比19.09%，良恶比为4.24∶1，见表1。恶性肿块全部为肿瘤性，包括颌下腺癌，淋巴瘤，淋巴结转移性癌，神经内分泌癌四种类型，转移性癌患者除了一例位于下颈部的未找到原发灶外，其余都找到原发灶，原发灶分别位于鼻咽和甲状腺，其中鼻咽癌来源的颈部包块为低分化腺癌，符合原发灶病理类型。资料中的良性肿瘤包括颌下腺多形性腺瘤，淋巴管瘤，脂肪瘤，神经鞘瘤，血管瘤，肌上皮瘤，平滑肌瘤，韧带样型纤维瘤病，乳头状淋巴囊腺瘤几种共40例。良性肿瘤∶恶性肿瘤=1.91∶1。术后病理诊断结果显示CT，核磁共振，彩超的诊断符合率为88.7%，误诊率11.3%，诊断价值高，细针穿刺活检的确诊率为100%。本组资料临床首诊与确诊相符合68例，不符合者42例，诊断符合率为61.82%，误诊率38.18%，见表1。
3 讨论
颌下颈部包块组织来源复杂，病理类型多样，临床表现不典型，因而经常出现误诊误治的情况。本组病例资料来源于我院颌面外科，来自四川东北部包括南充市，广元市，广安市等十余个县市地区。我们发现该地区的颌下颈部包块有如下特征：年龄跨度大，平均年龄44.37岁，男性多于女性，左侧多于右侧，颌下包块最多，上颈部其次，下颈部最少，在构成比上肿瘤性肿块最多，达包块总数的64.54%，炎症性肿块29.09%，居第二位，先天性肿块6.36%，为最少的类型，相比国内其他地区的报道，构成比差异明显[1]，李虹等报道辽宁沈阳地区的患者先天性肿块占比最大，为总数的69.7%，肿瘤性肿块其次，占22.2%，炎症性肿块占比最少，为8.1%[2]，这种差异可能与人群，气候，环境，饮食习惯，统计方法不同等有关。
资料显示颌下颈部恶性肿块占包块总数的19.09%，但是与全身良恶性肿瘤构成比（1∶1）和颌面部良恶性肿瘤构成比相比要低[3]。我们发现淋巴结转移性癌是恶性肿瘤中的最多的一类，占恶性肿块总数的38.10%，但仍低于文献报道[4]。经过仔细检查发现原发灶位于鼻咽部的有6例，占比75%，其转移灶全部位于颈上部，一例颈中部的原发灶为甲状腺癌，颈下部的原发灶未找到。分析发现颈淋巴转移性癌患者临床上具有一些共性，如年龄较大（>50岁），男性多于女性，发生于上颈部较多（癌肿经常转移至颈深上淋巴结群组），表现为质硬，活动度差的颈部肿块，提示我们在遇到有类似的患者要高度警惕，详细询问病史，仔细检查鼻咽部等可疑部位，以免漏诊延误治疗。淋巴瘤也是颈部恶性肿块中一种较重要的病理类型，资料中其占包块总数的5.45%，其临床表现为肿大淋巴结，中等硬度，表面光滑，活动度良好，无触痛，有时彼此融合，易与淋巴结炎混淆，虽然核磁共振有一定诊断价值，但需要免疫组化才能确诊。
颌下颈部包块来源有腺体，神经，血管，淋巴组织，脂肪组织等多种组织，病理类型多达20种，其中最多见的病种是颌下腺多形性腺瘤，颌下腺多形性腺瘤好发于30～50岁女性患者，病史较长，为颌下腺最常见的良性肿瘤，临床表现为发生于下颌下区的圆形或类圆形甚至分叶质硬或质韧包块，有一定活动度，其CT表现有特征性，平扫表现为颌下腺内类圆形或分叶状稍低密度影，边界较清，增强时病灶轻中度均匀强化，强化程度低于正常腺体组织，双期增强扫描具有渐进性强化的特点[5]，结合患者的病史年龄体征，临床特征加上CT检查结果容易明确诊断。本组病例中神经鞘瘤占有相当比重，其临床表现主要为单侧颈部的单个圆形或卵圆形的质中包块，边界清楚有一定活动度，细针穿刺有时可以抽出褐色不凝液体，有声嘶，上肢麻木等神经症状。神经鞘瘤除了病史和临床检查外，还可以结CT诊断具有一定参考价值，CT典型描述为：均匀等密度、略低密度圆形或类圆形肿块，增强呈均匀的轻度至明显强化；也可呈不均匀等密度、略低密度肿块，并伴有中心点狀或片状更低密度区，增强后肿块呈轻度至明显强化，中央更低密度区无明显强化[6]。尽管如此，神经鞘瘤误诊率仍较高[7]，主要与非特异性淋巴结炎，淋巴结核，颈动脉体瘤，颈淋巴结转移性癌鉴别。
本组资料的误诊率比较高（38.18%），这可能与该组综合征病理类型多样，临床表现不典型易混有关，单纯从临床症状和体征上很难直接判断出疾病本质，尤其是将良恶性疾病误判时将造成严重后果。通过分析也找到了一些规律，但还是远远不够的，在诊断时仍然需要结合患者年龄，性别，发病部位，临床症状表现，CT等影像学结果，最终确诊还是依靠病检结果。
参考文献：
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编辑/翟辰万