[摘要] 该文通过对济南市急救中心2013年1月—2015年12月完成的216次大型活动院前急救医疗保障任务的讨论与分析，总结实际工作中的经验和教训，以便今后工作中制定出更加科学合理的工作方案。
[关键词] 大型活动；院前急救；医疗保障；经验和教训
[中图分类号] R193 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）06（b）-0001-02
[Abstract] The paper summarizes the experience and lessons in practical work by the discussion and analysis of 216 big event pre-hospital emergency medical security tasks completed in the Jinan emergency center from January 2013 to December 2015 in order to make the more scientific and rational work plan in future work.
[Key words] Big event； Pre-hospital emergency；Medical security； Experience and lesson
随着我国改革开放的不断深入，在社会主义市场经济快速发展的前提下，许多大型展会、体育、文化等重要活动，纷纷进入济南市。在各项重大活动中，参会人员的身体健康和生命安全保障是其中的一个重要环节，这对本市院前急救医疗保障工作提出了挑战。在济南市卫计委领导的关怀指导下，在市急救中心领导的具体部署下，通过全市院前急救人员的共同努力，顺利完成了各项医疗保障任务。该文对三年来参加的大型活动院前急救医疗保障工作进行总结和分析，现报道如下。
1 资料与方法
2013年1月—2015年12月该中心参加大型活动院前急救医疗保障共216次，其中大型展会106次，大型会议如十艺节、省市人大政协、党代会、糖酒会、海商洽谈会等有20次，还有大型体育赛事如足球、篮球、乒乓球、网球、体操，马拉松等共80次，其他活动10次。每次参会人数少则1 000人，多则30 000人。保障天数1～10 d，疾病类型包括：外伤2 012例，上呼吸道感染187例，腹泻51例，其他165例。每次保障时，都顺利完成任务，无医疗差错发生。
2 具体做法
2.1 明确保障任务，建立保障组织
每次接到保障任务后，在市卫计委应急办的领导下，成立院前急救医疗保障工作指挥组。该指挥组有急救中心领导任组长、副组长，组员有中心急救科主任及办公室管理人员和各个分中心负责人组成，具体参加保障的急救人员由急救科应急保障组承担。统一指挥，全面协调本市院前急救医疗资源，明确各保障梯队、人员的职责分工，严格落实保障任务，做到思想统一、行动统一，局部服从全局，切实保障指令的畅通。
2.2 合理布置急救力量，明确定点医院
由于大型活动时参会人员众多，现场环境复杂，每次根据指定保障点的地区分布情况，合理、科学安排急救力量。每辆救护车配备有丰富实践经验的急救医师、急救驾驶员和护士各一名。
具体安排是成立三级梯队。第一梯队有急救中心派一辆救护车，是负责保障点内突发事件的应急处置。有参会人员现场发生突发疾病或者意外情况，第一梯队人员及时处理，如果有大的突发事件，可通知第二梯队来增援。第二梯队，有急救中心派二辆救护车，一旦出现群伤事故可以立刻增援，进行现场救治和现场检伤分类。有大范围的群伤事故，可动用第三梯队。第三梯队，有保障点附近的各个分中心的救护车来承担。当有大范围的群伤事故时，通过120调度指挥中心统一指派，前去增援。最后根据保障点的位置，明确上级卫生管理部门指定的定点医院。要求该医院急诊设绿色通道，确保病人得到及时救治。
2.3 明确现场急救流程
一旦大型活动现场出现突发事件，院前急救医疗保障指挥组要迅速作出应急反应，指挥现场保障救护车立即投入现场抢救，转送伤员，同时增派第二梯队的救护车来增援，出现多人或群伤事故时，立刻向卫生局应急办报告及120调度报告，要求增派救护车和调度第三梯队医疗救援队伍，赶赴现场开展医疗救援。
2.4 确保通讯畅通
我们院前急救医疗保障通讯系统以对讲机为主要通讯方式，外加手机。保障指挥组、保障现场救护车人员均配备手持对讲机，救护车配备车载对讲机，依靠市急救中心的通讯网络使用统一专用频道，形成通讯联系。另外编制各级保障人员手机通讯录，以备应急情况下进行通讯联系。参会保障人员与保障指挥组保持好联系，做到上下沟通，并且做好信息采集、报送，确保准确和无缝衔接。
2.5 做好充足的物资保障
在执行保障任务前，每次我们都进行认真充分的物品准备，除了准备好处理常见病的急救药品、物品外，还要根据每次活动的特点，准备相应的药品。例如保障不含兴奋剂体育赛事活动时，要注意药物含兴奋剂的问题，保证给运动员的药物不含兴奋剂，含兴奋剂的药物要用红色做标记区别开来。另外根据保障任务预期可能发生突发事件的类型，配备一辆专用的应急救援物资储备车，里面有专业急救设备，包括内科急救箱、外科急救箱、心电图机、真空担架、脊椎板担架、便携式呼吸机、吸痰器、心电监护仪等。另外还要有解救工具如小刀、绳子、锤子等。
3 分析讨论
虽然每次保障活动之前都做了大量的准备工作，但是仍有不足。原因是由于大型活动具有社会性强、影响力大，受社会公民关注度高的特点，这就要求我们保障人员思想上要高度重视，明确自己的职责，具有高度的责任感。另外还要做到以下几点。
3.1 制定医疗保障方案，做好保障前期的培训演练
在每次执行保障任务前，根据保障活动的特点，要制定具体的、科学的医疗保障方案。磨合预警与报警，应急响应、现场处置、现场撤离、伤员转运（医疗站、急救车）、定点医院接诊等关键部门做到无缝链接[1]。本人认为我们在这方面有待加强。为确保医疗保障方案的有效实施，对参加医疗保障任务的医护人员进行培训和演练是很有必要的，通过演练和培训，提高医疗服务水平和应急处置能力。如体育赛事保障要进行创伤类现场抢救和避免二次伤害的专业培训；国际性会议要进行外事纪律和礼仪的培训；对医务人员更要强化用药标准化的培训；除了专业培训之外，还要培训医务人员的爱心和耐心，做到服务周到、工作细致，充分发挥我们的专业技术和慈爱之心，为提供优质医疗服务打好基础。
3.2 加强与政府相关部门的合作与协调。
政府组织和协调是保障任务顺利完成的可靠保证。特别加强现场医警联动发挥组织与领导作用，与承办方安保、交通等部门上下沟通，左右互动和信息共享，保持密切的医警联动状态，确保急救保障过程顺畅[2]。
3.3 加强应急保障队伍的建设
作为一个省会城市，又是开放的旅游城市的济南市急救中心，应该组建一支能随时了解国际上先进性、专业性强的医疗抢救设备动态信息，又能熟练掌握其操作和运用，同时又能不断学习国内外先进急救技能包括对创伤、核、化损伤等的抢救队伍，不断提高抢救能力至关重要。至今本市大型活动还未出现群伤群死事故，如果一旦出现突发性的群伤群死事故，我们这样的一个院前急救医疗保障组系统能否有条不紊地去处置和运行，还需要进一步得到实践检验。因此，我们要加强应急保障队伍的建设，提高处置应急突发事件的能力。
3.4 加强对志愿者的培训
在很多大型活动中，都有大学生志愿者参加服务，大学生是高素质人群体，具有学习，理解，接受能力与可塑性强的特征，因此进行大学生急救知识技能培养，对全民互救能力的提高具有重大的现实意义[3]。因此，要加强对社会公众特别是志愿者的培训，使他们掌握一些常见的意外伤害的处理方法和急救基本技能，提高他们在突发事件中的自救和互救能力，为顺利完成保障任务，增加了后备力量。
3.5 重视语言交流问题
我市急救中心的医师、护士、驾驶员与各大医院的医务人员相比，外语的交流能力相对较低。今后作为开放的旅游城市济南，大型活动必然进一步增多，保障任务也会增加。因此培养有外语交流能力的院前急救医疗保障应急人才已经迫在眉睫。
3.6 熟悉保障地点的区域分布和周围环境
接到保障任务后，到达保障地点，首先要熟悉保障地点的区域分布和周围环境，这一点也很重要，如大型体育场馆，大型展会场馆，地理环境复杂，通道很多，如果参加保障人员不熟悉保障地点的区域分布和周围环境，一旦有大的突发事件发生时，保障人员找不到出入口，会耽误病人病情，导致医疗纠纷发生。因此，接到保障任务后，要仔细观察保障地点的地理位置，这也是保障人员应该做的一项工作，尽可能避免一切引起医疗纠纷发生的因素。
4 结语
总之，医疗应急救援体系是大型活动突发卫生事件应对体系的重要组成部分[4]。各大型、重大活动的顺利进行需要高素质、高水平的医疗保障队伍保驾护航。作为院前急救医疗保障人员，要努力加强自身的修养，不断提高工作能力，确保顺利完成每次医疗保障任务。三年来，我们均能出色完成保障任务，无医疗差错和纠纷发生，得到主办方和主管部门的多次好评。
[参考文献]
[1] 鲁德生，邵翔，汤澄，等.构建一流医疗急救服务体系保障南京世界青年奥运会[J].江苏公共卫生管理，2012，23（2）：47-49.
[2] 孙亚群，徐巧君.42项大型活动急救医疗保障的实践[J].中国急救复苏与灾难医学杂志，2010，5（1）：83-84.
[3] 楼婷，江智霞，李昌秀，等.医学院校非医学专业大学生急救知识技能的现状调查与思考[J].中国医学创新，2013，10（2）：118-119.
[4] 蒙健军，曾志羽，韦柳丽，等.加强大型活动医疗保健队伍的研究[J].中华保健医学杂志，2015，17（5）：430-431.
（收稿日期：2016-03-11）