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【摘要】 目的：探讨优化急诊护理流程对创伤性休克患者急救效果的影响。方法：选择2017年1月-2018年9月笔者所在医院收治的创伤性休克患者70例，根据入院先后顺序分为研究组（n=35）与基础组（n=35），研究组采用优化急诊护理流程干预，基础组采用基础护理模式干预，比较两组急救效果。结果：研究组分诊时间、术前准备时间、有效救治时间、住院时间均短于基础组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组抢救成功率高于基础组，不良事件发生率低于基础组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组抢救后生活质量评分高于基础组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：优化急诊护理流程干预可提高创伤性休克患者的急救效率，缩短抢救时间，改善急救效果，减少不良事件的发生，患者抢救后生活质量优先改善，护理效果良好，值得推广。
【关键词】 创伤性休克; 优化急诊护理流程; 急救效果
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.035 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）21-00-03
创伤性休克是由于机体受到剧烈暴力打击出现重要器官损伤、大出血，使得机体有效循环降低，出现代偿失调的综合征[1]。创伤性休克是临床上较为常见的外科急诊，对患者造成的危害极大，致死率较高，如果得不到及时的急救，将会导致患者死亡[2]。创伤性休克患者的急救原则是“急救优先于诊断”，所以及时发现患者的症状并予以对症处理，对挽救患者的生命具有重要意义[3]。研究发现，在创伤性休克患者急救中实施合理的急救护理流程干预，能够使急救措施无缝隙连接，为患者赢得宝贵的急救时间，从而提高急救效果[4-5]。因此，本研究探讨优化急诊护理流程对创伤性休克患者急救效果的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
经医院医学伦理委员会同意后，选择2017年1月-2018年9月笔者所在医院收治的创伤性休克患者70例。纳入标准：（1）符合创伤性休克的诊断标准[6];（2）伤后24 h内入院接受治疗。排除标准：（1）合并精神系统疾病者;（2）交流沟通障碍者;（3）合并心肺系统严重功能不全者;（4）合并凝血障碍者;（5）伴随大出血者。根据入院先后顺序分为研究组（n=35）与基础组（n=35）。研究组男23例，女12例，年龄18～57岁，平均（40.57±3.44）岁;创伤时间1～4 h，平均（2.11±0.64）h。基础组男21例，女14例，年龄22～54岁，平均（40.12±3.27）岁;创伤时间0.7～4 h，平均（2.05±0.57）h。两组基础资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。患者均签署知情同意书。
1.2 方法
基础组患者采用基础护理模式干预。研究组患者采用优化急诊护理流程干预，具体护理措施如下所示。（1）急诊护理流程培训。由护理部组织急诊科护理进行护理培训，采用层级递进培训法，由“老人”带“新人”，培训内容包括创伤性休克相关知识、护理方法等[7]。（2）伤情评估。由护理人员对患者的血压、脉搏等生命指标进行监测，根據医生对患者病情的评估结果及抢救措施通畅安排护理工作。（3）保持呼吸道畅通。将昏迷患者头偏向一侧，护理人员及时清理患者的口腔鼻内分泌物及呕吐物、血块等，避免患者发生窒息[8]。使用舌钳拉出患者的舌头，如患者病情需要应立即行气管插管，配合医生在2 min完成插管，对于血氧饱和度低于90%的患者应及时进行机械通气，以保持患者呼吸道畅通。（4）循环管理。护理人员选择大口径的静脉使用静脉留置针建立2条静脉通道，保证患者能够在短时间内快速补液。监测患者的心静脉炎，当其小于8 cm H2O时需立即补充血容量，使用微泵控制血管活性药物泵入速度，避免患者出现肺水肿或者心衰[9]。当患者血压小于60 mm Hg时，需要在30 min补充3 000 ml平衡液，记录患者全血、血浆、液体的补充量[10]。（5）病情监测。采用多功能心电监护仪密切监测患者的心率、血压、脉搏等指标，并动态监测患者的体温、血氧饱和度、尿量等根据患者的监测结果实施护理服务。（6）术前准备。手术前，护理人员应做好备皮、过敏试验工作，并准备好留置导管，术前耐心向患者讲解急救方法、急救过程，告知患者配合方式，疏解患者的压抑情绪，陪同患者进入手术室，并与手术室护士做好交接工作。
1.3 观察指标及评价标准
记录比较两组分诊时间、术前准备时间、有效救治时间、住院时间。记录比较两组急救效果及不良事件发生率。急救效果标准包括痊愈（经过救治后临床症状、体征完全消失）、好转（经过救治后临床、体征明显改善）、死亡，抢救成功率=（痊愈+好转）/总病例×100%。采用生活质量量表（QOL）评估两组患者抢救后的生活质量，共12个维度，评分0～60分，评分与其生活质量呈正比[11]。
1.4 统计学处理
运用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组急救相关时间比较
研究组患者分诊时间、术前准备时间、有效救治时间、住院时间均短于基础组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组急救效果及不良事件发生情况比较
研究组抢救成功率高于基础组，不良事件发生率低于基础组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组抢救后生活质量比较
研究组抢救后生活质量评分均高于基础组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
创伤性休克是机体严重创伤刺激后出现的应激反应，多见于比较严重的伤势，患者病情严重且变化快[12]。因此，参与创伤性休克患者抢救的护理人员应该具备专业的急救知识及熟练的急救技能，能够默契配合医生对患者进行抢救[13]。以往临床上使用的常规护理流程虽然能够避免排队挂号等，但是由于急救措施不够全面，导致急诊科与手术室交接耗费大量时间，导致患者得不到及时救治[14]。优化急诊护理流程是针对创伤性休克病情特点将护理步骤按照急救先后顺序制定流程表，护理人员能够按照流程表开展急救护理工作，能够避免因为分工不明确导致的工作混乱[15]。
本研究结果中，研究组分诊时间、术前准备时间、有效救治时间、住院时间均短于基础组（P<0.05）。结果说明，实施优化急诊护理流程可有效缩短患者的急救等待时间及救治时间，这是因为优化急诊护理流程使得急救護理更具规范化及系统化，将护理措施环环相扣，紧密连接，护理人员能够按照流程占位，各尽其责，分工更为明确，护理人员有序不紊地开展抢救工作[16]。表2中，研究组抢救成功率高于基础组，不良事件发生率低于基础组（P<0.05）。结果提示，优化急诊护理流程提高了抢救的时效性及效率，减少了抢救工作的盲目性、随意性及重复性，从而保证能够在最短时间内完成抢救，以提高抢救成功率，减少不良事件的发生。表3中，研究组抢救后生活质量评分均高于基础组（P<0.05）。结果提示，优化急诊护理流程的应用使得护理人员的急救操作能力有效提升，护理质量也随之改善，患者得到更优的护理服务，其抢救后的生活质量也随之提升。
综上所述，优化急诊护理流程干预可提高创伤性休克患者的急救效率，缩短抢救时间，改善急救效果，减少不良事件的发生，患者抢救后生活质量优先改善，护理效果良好，值得推广。
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（收稿日期：2019-02-28） （本文编辑：马竹君）