[摘要] 目的 探讨预见性护理应用于鼻咽癌放疗患者中的临床应用价值。 方法 选择我院进行放疗的鼻咽癌患者84例，随机分为观察组和对照组，对照组采用常规护理方案实施护理，观察组给予患者预见性护理干预措施，观察两组患者焦虑和抑郁自评量表评分和放疗期间不良反应发生情况及生活质量评分情况。 结果 观察组治疗后焦虑自评量表评分（42.17±4.34）分，对照组治疗后焦虑自评量表评分（48.91±4.87）分，观察组治疗后抑郁自评量表评分（47.37±5.76）分，对照组治疗后抑郁自评量表评分（53.64±6.38）分，观察组焦虑自评量表评分及抑郁自评量表评分改善效果优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组治疗后生活质量评分分别为（38.14±3.18）、（37.58±3.49）、（37.62±3.89）、（28.64±3.25）分，对照组治疗后生活质量评分分别为（32.84±3.27）、（31.43±3.21）、（34.52±3.27）、（24.38±3.66）分，观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组张口困难、口腔感染、鼻腔黏膜反应及放射性皮炎发生率为4.76%、2.38%、9.52%、7.14%，对照组发生率为28.57%、30.95%、45.24%、42.86%，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 对鼻咽癌实施放疗患者进行预见性护理干预措施可以有效改善患者焦虑、抑郁状态，提高生活质量评分，减少不良反应的发生，值得在临床大力推广使用。
[关键词] 预见性护理；鼻咽癌；放疗；不良情绪
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）22-0087-03
鼻咽癌属于我国常见的恶性肿瘤之一，有报道称其死亡率在我国恶性肿瘤中占到3%左右[1]。目前对于鼻咽癌肿瘤的主要方法是采取放射治疗，可以快速杀死恶性肿瘤细胞，但是放射线在杀死癌肿细胞的同时对于正常的组织细胞也会造成损害，在放疗过程中会产生如口腔黏膜炎、放射性皮损、恶心呕吐等局部及全身不良反应[2]。我院对鼻咽癌放疗患者实施了预见性护理干预措施取得了较好的临床护理效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月～2013年1月在我院进行放射治疗的鼻咽癌患者84例，随机分为观察组和对照组，各42例。观察组男31例，女11例，年龄18～65岁，平均年龄（51.35±3.76）岁，其中病理类型为鳞癌30例，腺癌7例，未分化癌5例；对照组男30例，女12例，年龄23～68岁，平均年龄（51.92±3.62）岁，其中病理类型为鳞癌28例，腺癌10例，未分化癌4例。两组患者的年龄、性别、病理类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。
1.2 护理方法
对照组：采用五官科常规护理方式对患者实施护理。
观察组：对患者实施预见性护理干预措施，具体包括以下方式：首先对患者进行预见性心理护理，对患者采取健康教育的形式讲述放疗的有关知识和放疗中可能出现的不良反应，和患者进行积极有效的沟通交流，倾听患者的主诉，对患者的心理状态进行评估，实施有针对性的心理护理，缓解患者的不良负面心理压力[3]。其次，对患者实施预见性的基础护理，叮嘱患者放疗期间穿宽松棉质柔软衣服，避免穿带衣领的衣服；放疗前要做好口腔准备，必要时请口腔科医师进行会诊，清洁牙齿，处理好牙龈的炎症，摘除金属牙套，保持好口腔卫生；放疗期间进食高热量、高蛋白、易消化的食物，多饮水，可进食半流质饮食，利于组织修复[4]。第三，做好针对不良反应进行的预见性护理措施，做好照射野皮肤保护，避免阳光下暴晒，防止使用肥皂粗毛巾擦洗，避免抓挠及用手撕剥表皮，痒感严重可用拍打方法或涂冰片、炉甘石洗剂缓解，同时注意保持皮肤干燥清洁；叮嘱患者餐后用温水或者含漱液漱口，对于部分出现溃疡或者疼痛较重患者静脉滴注抗生素，疼痛严重患者给予庆大霉素+地塞米松+利多卡因+生理盐水混合液漱口止痛[5]；对患者双侧鼻腔用生理盐水冲洗，（1～2）次/d，清除鼻咽腔内的分泌物和肿瘤坏死组织，保持局部的清洁；放疗期间叮嘱患者卧床休息，增强营养，减少探视，注意保暖，避免发生感冒和交叉感染，骨髓抑制严重患者给予升白细胞药物治疗；对患者给予康复训练指导，包括进食后鼓颊和吸允的动作交替进行，按摩颞颌关节，上下牙齿轻叩，指导患者进行张口练习[6]。
1.3 观察指标
观察两组患者治疗前后的焦虑自评量表评分及抑郁自评量表评分；采用生活质量综合评定问卷对患者躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态进行评分，前三项包含5个因子，最后一项包含4个因子，每一项评分均按照5级评分实施[7]。同时记录两组患者不良反应发生情况。
1.4 统计学处理
应用 SPSS 15.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取χ2校验，P < 0.05为差异具有统计学意义，P < 0.01为差异具有显著统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理前后焦虑自评量表评分及抑郁自评量表评分情况见表1。
2.2 两组患者护理后生活质量评分见表2。
2.3 两组患者不良反应发生情况比较见表3。
3 讨论
鼻咽癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，病变的范围可侵犯至颅底部到颈部，一般好发于鼻咽部的咽隐窝和顶前壁，病灶呈现结节性、溃疡型及黏膜下的浸润型多种类型，临床上以鳞状细胞癌较为常见，常见的临床表现为鼻塞、流鼻涕、头痛、耳鸣耳聋、听力下降、鼻咽部有肿物，严重的患者会出现面部麻木、复视、上眼睑下垂及视力降低等[8，9]。本病目前首选的治疗方案是放射治疗，虽然医学技术不断革新，放疗设备逐渐发展，但由于放射线对于正常组织的损害使患者治疗的过程中出现较严重的不良反应，部分患者出现口腔疼痛、黏膜溃疡、张口困难等毒副作用，给患者带来了较大的痛苦与不便，严重影响患者的生活质量[10，11]。
我院对进行放射治疗的鼻咽癌患者进行了有针对性的预见护理措施，较好地改善了患者不良情绪并提高了生活质量。由于肿瘤的发病及放疗过程中的不良反应给患者的心理上带来了双重打击，让患者对于治疗的信心大大降低，会造成部分患者中断治疗，延误了最佳的治疗时机并降低了治疗效果。我院采取多种健康教育的方式给予患者实施预见性的心理护理，让患者了解治疗过程中可能出现的不良反应及预防措施，告知患者通过积极地护理措施可以降低不良反应的发生，鼓励患者战胜疾病的信心并配合临床治疗[12，13]。通过有效的心理护理措施后，大部分患者均能够积极地按照医师和护士的要求配合临床治疗，患者的心态较为平和，精神状态也较好，均顺利地完成放射治疗的全过程，增强了患者战胜疾病的信心与求生的渴望，提高了患者自身的生活质量。由于鼻咽癌放射治疗的部位特殊性，使得部分患者在饮食上受到影响，因此在基础护理上指导患者如何合理进行饮食结构调整，同时为避免出现口腔炎症，指导患者做好口腔的护理措施，指导患者放疗期间进食以稀饭、面条等半流质饮食或者辅助喝汤有助于吞咽，既可以增强患者自身机体的抵抗能力，还有助于组织的修复。最后我院在护理过程中给予患者实施针对不良措施的预见性护理，针对张口困难我们积极让患者进行康复训练，早期接受恢复性训练，避免出现张口困难；同时对于口腔和鼻腔积极给予预防性的冲洗和含漱等措施，减少患者出现感冒和交叉感染的几率，降低了口腔炎及骨髓抑制导致的感染发生；最后指导患者注意对照射野皮肤的保护和预见性指导，防止出现放射性皮炎的发生[14，15]。这些有针对性的护理措施可以帮助患者做好预防不良反应发生的护理，让患者提高对放疗的耐受能力，提高了患者参与到治疗中的积极性，让患者主动对容易出现不良反应的行为或者情况进行积极有效的预防，减少了不良反应的发生。本研究显示，观察组焦虑自评量表评分及抑郁自评量表评分改善效果优于对照组，经统计学分析比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组生活质量评分高于对照组，经统计学分析比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组放疗期间不良反应发生率低于对照组，经统计学分析比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，对鼻咽癌实施放疗患者进行预见性护理干预措施可以有效改善患者焦虑、抑郁状态，提高生活治疗评分，减少不良反应的发生，值得在临床大力推广使用。
[参考文献]
[1] 彭希琳，陈南珠，谢惠清. 不同护理方式对鼻咽癌放射治疗副作用影响的探讨[J]. 现代护理，2010，7（10）：3-4.
[2] 张玉丽，李红卫. 鼻咽癌放疗反应与并发症的护理[J]. 现代肿瘤医学，2009，12（4）：381.
[3] 张国桥，昊燕萍，郑美春，等. 鼻咽癌放疗病人的心理分析与护理[J]. 护理学杂志，2009，13（2）：67-69.
[4] 冉茂芳. 鼻咽癌放疗的护理[J]. 中国中医急症，2010，12（6）：584.
[5] 陈齐香，安瑛. 护理干预对减轻鼻咽癌适形放疗口腔黏膜不良反应的效果观察[J]. 现代中西医结合杂志，2012，12（8）：893-894.
[6] 杨莲秀，潘贵平. 鼻咽癌患者放疗不良反应的护理及体会[J]. 吉林医学，2010，31（1）：138.
[7] 王建平，陈仲庚，林文娟，等. 中国癌症患者生活质量的测定-EORTCQLQ-C30在中国的试用[J]. 心理学报，2000，32：438-442.
[8] 全宇莉，赖妙娟，郑玉琴. 综合护理干预对鼻咽癌放疗患者副反应的效果观察[J]. 国际护理学杂志，2011，30（9）：1632-1635.
[9] 唐忠敏，陈丽君，黎容清，等. 全程护理服务模式对鼻咽癌放疗患者的应用效果评价[J]. 现代肿瘤医学，2011，19（7）：1455-1467.
[10] 王玉珠，诸蕊玉，彭希琳. 全程健康教育对鼻咽癌放疗病人心理、行为的影响[J]. 护理研究，2008，22（9A）：1366-1367.
[11] 欧阳冰. 护理干预在鼻咽癌患者放疗中的效果[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2012，33（20）：2868-2869.
[12] 王红霞，王丽，王妍娃. 30例鼻咽癌放疗患者护理体会[J]. 护理实践与研究，2008，5（3）：31-32.
[13] 王秋莉，弓儒芳，丛玉清. 40例舌癌患者围手术期焦虑的护理干预及效果评价[J]. 中国当代护理杂志，2010，20（8）：81-82.
[14] 杨玉芬，朱剑君. 舌癌联合根治术患者围手术期护理[J]. 中国实用医药，2011，6（2）：183-184.
[15] 曹勤. 针对性护理干预对舌癌放化疗患者心理状态的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2012，18（28）：33-34.
（收稿日期：2013-05-21）