【摘要】 目的：探讨综合护理干预在急性淋巴细胞白血病化疗患者中的应用效果。方法：使用随机数字表法将70例急性淋巴细胞白血病患者分为两组（n=35），所有患者均实施化疗，对照组患者在化疗期间实施常规护理，干预组在化疗期间实施综合护理干预，对比两组患者的化疗不良反应发生率及生活质量。结果：干预组干预后在疼痛程度、经历、睡眠质量、情感变化、躯体活动能力、社会生活适应能力方面的评分均显著高于对照组（P<0.05）；干预组干预后的HAMA、HAMD评分均显著低于对照组（P<0.05）；干预组患者的口腔溃疡、消化道反应、肝肾功能损伤、骨髓抑制发生率均显著低于对照组（P<0.05）。结论：对急性淋巴细胞白血病化疗患者实施综合护理干预，能够有效减轻化疗不良反应，改善患者的精神状态，提高患者的生活质量。
【关键词】 综合护理干预； 急性淋巴细胞； 白血病； 化疗； 不良反应； 生活质量
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.047 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）23-0-02
急性淋巴细胞白血病是临床较为常见的一种急性血液系统疾病，有较高的发病率，且高污染地区人群更易发病。临床治疗急性淋巴细胞白血病以综合化疗手段为主，化疗药物能够对肿瘤细胞中的二氢叶酸还原酶活性加以抑制，从而达到抑制肿瘤生长，杀灭肿瘤细胞的目的[1]。综合化疗法治疗急性淋巴细胞白血病的效果已得到了临床的广泛认可，其在改善患者预后，降低疾病复发风险方面具有重要价值[2]。虽然化疗药物治疗急性淋巴细胞白血病有确切效果，但大剂量使用化疗药物也容易产生多种不良反应，增加用药风险，因此在化疗过程中有必要对患者加强护理干预，以减轻化疗毒副反应，提高患者的耐受程度。笔者所在医院对急性淋巴细胞白血病化疗患者实施了综合护理干预，现将其应用情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院在2015年2月-2017年2月收治的70例急性淋巴细胞白血病患者作为研究对象。纳入标准：明确诊断为急性淋巴细胞白血病；使用大剂量甲氨蝶呤进行化疗；入组前未接受过生物免疫治疗、抗肿瘤药物治疗或中医中药治疗。排除标准：伴有严重心、肺、肝、肾功能不全者；精神患者；表达能力障碍者；合并其他部位原发性肿瘤者；对化疗药物过敏者。使用随机数字表法分为两组（n=35）：对照组男20例，女15例，年龄19～48岁，平均（29.6±3.6）岁，病程1～12周，平均（2.3±0.6）周，其中高危型25例，中危型8例，低危型2例；干预组男19例，女16例，年龄22～49岁，平均（28.5±4.8）岁，病程2～10周，平均（3.1±0.5）周，其中高危型20例，中危型12例，低危型3例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。患者自愿参与研究并签署了知情同意书；研究通过了医院伦理委员会批准。
1.2 方法
对照组患者实施常规护理，即在患者入院时，向患者介绍住院环境及相关规章制度，向患者讲解化疗相关注意事项，进行生命体征监测，药物护理，基本生活护理等。干预组患者实施综合护理干预，具体干预措施包括：（1）心理干預。患者入院后，护理人员要主动与患者进行沟通交流，了解患者的心理状态，耐心解答患者疑虑。向患者说明化疗的原理，可能产生的不良反应，让患者做好充分的心理准备。另外，护理人员还要动员患者家属多安慰、鼓励、关心患者，在生活和精神方面给予患者强有力的支持，解除患者的后顾之忧，从而能够全身心地投入治疗。（2）饮食干预。护理人员在与患者沟通过程中，了解患者的饮食喜好，结合患者的病情，为其制定科学、合理的饮食方案。要求患者家属多给患者提供高热量、高维生素、高蛋白饮食，饮食要清淡、易消化，平时可多摄入新鲜蔬果。
（3）环境干预。随时保持病房安静，合理调节病房的温湿度，及时清理患者的呕吐物，为患者提供干净、整洁、舒适的修养环境。嘱患者平时要保证充足的睡眠时间，在病情允许的情况下，可在室内适量走动、锻炼，以减轻胃肠不适。（4）化疗副反应的预防干预。①黏膜损伤预防。护理人员要对患者的口腔、会阴、肛周加强护理。嘱患者多摄入富含维生素C及纤维素的食物，要求患者在进食前后及睡前刷牙，使用甲酰四氢叶酸钙溶液及盐水漱口。嘱患者要重视个人卫生，随时保持会阴、肛周的清洁与干燥，若排便不畅，要及时应用药物软化大便，以免发生便秘。患者平时可使用高锰酸钾溶液进行坐浴，以降低肛周黏膜损伤风险。②消化道反应预防。化疗前，患者口服奥美拉唑、思密达，以减轻胃黏膜损伤。呕吐严重者，肌注2 ml爱茂尔以止吐。密切关注患者呕吐次数及呕吐物性质变化，做好记录。③肝肾功能损害预防。严格记录患者的24 h出入量，注意患者皮肤颜色变化，对患者尿液定时定量进行碱化、水化，让患者的肾小球灌注量保持在3 L以上。
1.3 观察指标及评价标准
（1）干预后，采用诺丁汉健康调查问卷，对两组患者干预后的生活质量进行评价，问卷内容包括疼痛程度、精力、情感变化、睡眠质量、躯体活动能力、社会生活适应能力几方面，各维度总评分100分，评分越高说明生活质量越好。（2）运用HAMA（汉密尔顿焦虑量表）和HAMD（汉密尔顿抑郁量表）评估两组患者干预前后的焦虑、抑郁情况。（3）观察两组患者的化疗不良反应情况，如呕吐、腹痛、恶心、食欲减退等。
1.4 统计学处理
研究数据运用SPSS 20.0软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 生活质量
干预组干预后在疼痛程度、精力、睡眠质量、情感变化、躯体活动能力、社会生活适应能力方面的评分均显著高于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 心理状态
两组干预后的HAMA、HAMD评分均较干预前显著降低，并且干预组干预后的HAMA、HAMD评分均显著低于对照组（P<0.05），见表2。
2.3 不良反应
干预组患者的口腔溃疡、消化道反应、肝肾功能损伤、骨髓抑制发生率均显著低于对照组（P<0.05），见表3。
3 讨论
急性淋巴细胞白血病患者需要尽早联合用药进行化疗，以抑制肿瘤生长，控制病情进展，延长患者的生存时间。化疗药物在诱导肿瘤细胞凋亡的同时，也会促使肠嗜铬细胞释放大量的5-羟色胺，激活迷走神经或中枢神经中的5-羟色胺受体，从而引起恶心、呕吐等胃肠道不良反应[3-5]。研究发现，相比精神状态良好的患者，精神抑郁患者血液中的5-羟色胺水平更高，由此提示臨床可通过改善患者的精神状态来降低5-羟色胺水平，从而改善化疗引起的胃肠道不良反应[6]。
在本次研究中，从心理干预、饮食干预、环境干预、化疗副作用预防几方面对急性淋巴细胞白血病化疗患者进行了护理干预，结果显示干预组患者干预后的HAMA、HAMD评分均显著低于实施常规护理的对照组（P<0.05）。这是因为对干预组患者实施了心理干预，有助于减轻患者的心理负担，改善患者的精神状态。结果还显示干预组的口腔溃疡、消化道反应、肝肾功能损伤、骨髓抑制发生率均显著低于对照组，干预后在疼痛程度、经历、睡眠质量、情感变化、躯体活动能力、社会生活适应能力方面的评分均显著高于对照组（P<0.05）。这一结果与国内相关文献[7]报道内容相符，说明综合护理干预的实施能够有效减轻急性白血病化疗患者的化疗毒副反应，从而改善患者的生活质量。这是因为干预组针对白血病化疗药物常见的不良反应，采取了相应的预防、护理措施，所以能够有效减少消化道反应、口腔溃疡、骨髓抑制等不良反应的发生，减轻患者痛苦，提高患者的化疗依从性，从而提高化疗效果，提高患者的生活质量[8-12]。
综上所述，对急性淋巴细胞白血病化疗患者实施综合护理干预，能够有效减轻化疗不良反应，改善患者的精神状态，提高患者的生活质量，具有重要的应用价值。
参考文献
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（收稿日期：2018-06-22）