摘要：目的探究胸腔镜辅助肺部小结节的诊治技术与效果。方法对2009年1月~2011年12月，来我院进行治疗的145例肺部小结节患者采用胸腔镜辅助小切口手术切除小结节，其中良性病变患者直接结束手术，病理学诊断为恶性病变的患者行进一步手术。结果手术患者均明确诊断，其中良性病变患者65例（肺结核球35例、肺炎性假瘤30例），恶性肿瘤80例（腺癌23例，细支气管肺泡癌27例，转移癌14例，鳞癌16例）。术后随访，65例良性病变患者无并发症，80例恶性肿瘤患者，无死亡、无复发。结论胸腔镜辅助肺部小结节手术诊断准确性高，手术创伤小,手术效果好，提倡在肺部小结节的临床诊治上广泛采用。
关键词：胸腔镜；肺结节；肺癌肺癌是当前最为常见的恶性肿瘤之一，而手术则是主要的治疗手段，能够实现疾病的有效治疗，目前手术的预后主要取决于肺癌能否被早期发现，并及时采取根治措施。胸腔镜技术作为一项微创外科技术，在肺癌的早期诊断方面正发挥重要的作用，如在肺部孤立小结节的诊治及其与肺癌关联性的判定方面，肺孤立小结节缺乏典型的影像学诊断特征，单单凭借内科的手段很难进行诊断，因此，可应用胸腔镜技术进行有效的肺部小结节的诊断及治疗。实践中，胸腔镜治疗肺部小结节，因疼痛轻、切口小、恢复快的特点，被广泛应用于肺部小结节的诊治中，在此结合临床工作实践，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2009年1月～2011年12月，我院进行胸腔镜下肺部小结节治疗的患者共计145例，其男97例，女48例，年龄为23~77（50±27）岁，术前有临床表现的患者计132例，其中咳血吐痰48例，胸痛23例，刺激性干咳31例，胸部压痛30例，患者病程数月至10年。经CT检查，提示肺部孤立性小结节影,无肺门及纵隔淋巴结肿大，包块直径0.5~2.1（1.3±0.8）cm，结合临床表现，术前拟诊断结果为，良性肿瘤35例，恶性肿瘤45例，肺部包块小结原因不明待查的65例。其中位于右肺的71例，左肺的45例，双肺占29例。
1.2方法
1.2.1病例选择标准经CT检测发现肺部孤立小结节，无纵隔淋巴结肿大及肺门，抗炎效果不明显，术前进行全身骨单光子发射断层显像、头部CT等以排除外转移性病变。
1.2.2手术方法全身麻醉的情况下进行手术，手术前利用CT引导性的定位，123例患者双腔气管插管进行全身麻醉，而22例患者单腔气管插管全身麻醉术中行低潮气量通气。一般取健侧卧位，腋中线7、8肋间做1.5cm切口，插入10mmtrocar置胸腔镜观察，接着利用胸腔镜的引导，在4、5肋间做4~5cm的切口，探查并使用内镜下切割缝合器楔形切除肺内小结节。切除后的结节快速送去诊查病理，结果为原发性肺癌者行全胸腔镜下肺癌根治术，切除肺叶、清扫淋巴结。经检查后为肺转移癌、双侧肺癌及良性结节者检查无漏气，可以直接关胸。术后的处理同常规处理方式是一样的，但是对于恶性疾病患者，则需要进行进一步的治疗。
2结果
本组145例患者均顺利的完成手术，手术过后，患者没有出现严重的并发症，也没有出现围手术期患者死亡的情况。肺部结节定位在胸腔镜以及手指的辅助下顺利完成。在胸腔镜的辅助下，对肺组织行楔形切除，切口没有出现扩大的迹象。经快速冷冻学病理检查结果显示，良性肿瘤患者65例，占本组患者总数的44.83%。恶性肿瘤患者80例，占本组患者总数的55.17%。良性病患者行VATS楔形切除术，术后随访，随访时间为2~24个月，患者无复发。80例恶性肿瘤患者，给予肺叶切除手术58例，12例双侧肺癌，10例肺转移癌行胸腔镜病灶切除术。见表1：经快速冷冻病理学检查的结果以及胸腔镜下的治疗效果。
经胸腔镜配合肺部手术的治疗，治疗效果明显得到提升，经手术后，患者无明显并发症，且良性肿瘤的患者，病情逐渐好转，在术后进行随访，随访时间为2~24个月，其中2例失访，65例良性病症手术患者无并发症，对于80例恶性肿瘤患者，历经24个月的跟踪随访，随访结果显示无死亡患者，且未出现复发病例。
3讨论
肺部小节病变中较大部分为肺癌，目前肺癌是危害公众生命与健康严重恶性肿瘤之一，本组进行胸腔镜配合诊治的145例肺部小结节患者，年龄跨度比较大（23~77岁），而经快速冷冻病理学检查的结果显示，恶性肿瘤患者为80例，占本组患者的55.17%，恶性率比较高。
对于肺部小结节的诊断而言，这种方式利用胸腔镜外科微创手术，直接切除肺部小结节，将切除后的结节组织直接送去做病理诊查，为疾病诊断提供了最直接有力的证据，相较于胸部 X 线片、胸部 CT 检查等影像诊查手段，大大提升了诊断的准确性，及早的降低了疾病复发以及内部物质转移的可能性。比较术前拟诊断结果：良性肿瘤35例，恶性肿瘤45例。本组最终确诊恶性肿瘤患者达80例，比拟论断结果增加了78%，说明了医学影像诊查手段对于肺部小结节诊断劣势，和胸腔镜下肺部小结节直接手术诊断的准确性优势。
在胸腔镜下行肺部小结节的相关手术，能够有效地清扫淋巴结，且一般能够达到根治的效果，本组80例恶性肿瘤手术患者，经24个月的跟踪随访，且未出现复发病例。胸腔镜下肺部小结节的手术治疗方式，比常规的开胸手术治疗率高，同时淋巴结清除率也较高，原因在于相比常规的开胸手术治疗方式，胸腔镜为治疗提供了更恰当的手术视野，且可通过数字技术放大图像，使图像更加的清晰、完整的展示组织结构，利于采用精细的操作器械清扫淋巴结，同时也有效的提升了治疗的准确性，为手术的操作及治疗提供重要保障。
关于手术技术方法的体会，首先需要明确的是小结节的位置，也就是需要首先解决定位问题，只利用胸部CT定位，临床实际中还是可能不易找到确切的位置，同时利用CT引导定位、注射放射性物质，可能会引发并发症，例如血气胸等。在本组的部分手术中，采用了计算机辅助导航系统应用于肺部小结节的手术定位，实践中其配合胸腔镜能够更准确、更快的找到肺部小结节的位置，同时探查效果与患者满意度也比较高。目前，计算机辅助导航系统已在医学临床得到较广泛的应用，建议可在胸腔镜下肺部小结节的手术中适当应用。其次为手术创伤，本组145 例患者中，60 例只开了2 个1.5~3.0 cm 长度切口，确定为良性病变后行直接行直接切除并缝合，其余包括85例诊断为恶性肿瘤的手术患者，切开 第3 个辅助切口行肺癌根治术，良性肿瘤手术患者住院时间仅为（5±1.5）d。
胸腔镜辅助肺部小结节手术具有诊断准确性高，手术创伤小、恢复快,手术效果好的优点，在非小细胞肺癌的早期诊治方面具有很高的价值，可提倡在肺部小结节的临床诊治上广泛的采用。
参考文献：
[1]钱根年,陈炜生,陈自谦,等.计算机导航定位肺部小结节的临床研究[J].中华实用诊断与治疗杂志,2012，22(7):516-517,522.
[2]Yang D，Li Y，Liu J，Jiang G，et al． Study on solitary pulmonary nod-ules: correlation between diameter and clinical manifestation and path-ological features［J］．Zhongguo Fei Ai Za Zhi，2010，13 ( 6 ) : 607 -611.
[3]张宏都,方莹,冯双成,等.电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除3例临床分析[J].中国微创外科杂志,2007,7(5):415-417.
[4]RoviaroGC,VaroliF,VerganiC, et al.State of the art in thoracoscopicsurgery:a personal experience of 2000 videothoracoscopic proceduresand an overview of the literature[J]. SurgEndosc,2002,16:881-892.
[5]梁正，刘丹丹，闫天生，等.胸腔镜手术在孤立性肺结节诊断和治疗中的应用[J].中国微创外科杂志，2010，10（3）：259-261.
编辑/申磊