【摘 要】目的：对食管癌患者行三维适形放射治疗过程中螺旋CT扫描的临床价值进行探讨。方法：取86例食管癌患者为研究对象，对其实施5mm层厚螺旋CT增强扫描，并建立3D模型，对GTV和CTV依次勾画，最后对受保护气管以及计划靶体积（PTV）予以确定，并以不同需要为根据来确定照射野。对照治疗前后螺旋CT增强扫描。结果：相比于X线模拟定位，螺旋CT增强扫描在PTV确定方面具有更高的准确性，能够准确区分正常组织和瘤体，其治疗总有效率为95.3%，其中发生放射性肺炎患者占8.8%，出血穿孔患者占1.5%，肺间质纤维化患者占13.9%。结论：螺旋CT增强扫描可使照射野准确性得以提高，并降低正常组织在照射下暴露面积，有效控制放疗反应发生率，是食管癌有效定位以及术后随访方法中的一种，值得在临床上推广应用。
【关键词】食管癌；螺旋CT；三维适形放射治疗
临床食管癌Ⅲ期常以放射治疗为主要治疗手段，三维适形放射治疗（3-dimensional conformal radiotherapy， 3DCRT）是放疗中具有明显优势的一种[1]，可精确区分正常组织和瘤体，由此实施精确照射，正常组织所受放射性损伤由此得以减少和避免。本次研究对食管癌患者行三维适形放射治疗过程中螺旋CT扫描的临床价值进行探讨，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病情资料
取2010年7月～2012年11月期间在院接受治疗的食管癌患者86例为研究对象，所有患者病情分期均为Ⅲ期，其中男49例，女37例，年龄51～72岁，平均年龄65.5岁。本组患者病情均符合UICC食管癌国际TNM分期标准，均经临床诊断确诊。其中82例为鳞癌、2例为腺癌、1例腺鳞癌、1例未分化癌。本组患者肝肾功能、心电图和血常规检测均属正常水平，Karnofsky大于70分，饮食为半流质，未见穿孔出血症状，均排除严重内科疾病。
1.2 方法
1.2.1 CT检测
检测前嘱患者保持空腹，检测时取仰卧位，摄入50～80ml水后立即进行扫描。扫描从颈根部开始，至于肝门水平，层厚5mm。以300mg/ml碘海醇为增强扫描造影剂，1～2ml/kg，行2～3ml/s高压注射，扫描延迟时间保持在25～30s。
1.2.2 3DCRT方法
患者双手抱头取仰卧位，以负压真空垫加以固定，对患者位置参数进行记录。将造影剂注入后连续行5mm层厚螺旋CT胸部扫描，将图像结果上传至STAR2000治疗计划系统，为患者建立3D模型。在纵膈窗上进行转移淋巴结以及原发病灶的勾画，并作为肿瘤体积（GTV），GTV轴面向四周分别作0.5cm外放，上下各1.5cm外放，由此得临床靶体积（CTV），CTV轴面边缘作0.5cm外放可得计划靶体积（PTV），同时对脊髓、双肾等重要器官进行勾画。分割剂量保持在1.8～2.0Gy/次，每天1次，每周5次，总分割剂量为60～70Gy。
1.3 评价标准
基础图像取CT定位图像，正常CT层面食管壁厚度不大于3mm，而食管壁厚大于5mm则属异常，因而食管壁厚大于5mm时可纳入GTV范围，并以此对病变长度加以确定。判定受照淋巴结标准：单个纵膈淋巴结短径不低于5mm。
2 结果
2.1 本组患者治疗前后1a间各项指标变化情况详见下表1。其中65例患者治疗效果良好，17例有所改善，无效4例，治疗总有效率为95.3%。
2.2 本组患者不良反应发生率如下：放射性肺炎患者占8.8%（6/86），出血穿孔患者占1.5%（1/86），肺间质纤维化患者占13.9%（12/86）。
3 讨论
行3DCRT治疗后采用螺旋CT增强扫描可对肿瘤坏死情况有所了解，并可观察到血供异常、瘢痕形成、食管受放射性损伤程度以及淋巴结变化等[2]。本次研究中采取3～4个共面适形固定照射野对病灶进行照射，增加了病灶部位的单位照射剂量，同时可使正常组织接受的照射剂量得到有效控制，从而减少相关并发症，本组患者中6例患者出现放射性肺炎，均于接受放射治疗后1～3月发病，渗出为其早期表现，多分布在PTV邻近肺野，属肺实质急性损伤造成；12例慢性肺纤维化病情则于4～16月发生。据统计显示，患者患有慢性肺疾病或放射性肺炎时往往会出现肺纤维化加重迹象，其病理机制应为血管结缔组织和上皮细胞等慢性损伤。本次研究治疗总有效率为95.3%，充分说明螺旋CT增强扫描可使照射野准确性得以提高，并降低正常组织在照射下暴露面积，有效控制放疗反应发生率，是食管癌有效定位以及术后随访方法中的一种，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1] 周源，汪栋，吕毛估等.螺旋CT增强扫描在胸段食管癌手术径路选择中的意义[J].山东医药，2012，52（16）：59-62.
[2] 徐延峰，于淑靖.CT误诊食管癌胃转移2例[J].中国临床医学影像杂志，2012，23（9）：679-680.