【摘要】 目的：探讨慢性阻塞性肺气肿应用临床护理干预路径护理效果。方法：本次共选择100例慢性阻塞性肺气肿患者作为研究对象，均为2012年9月-2013年9月笔者所在医院呼吸内科收治的患者，采用数字表抽取法分组，就常规护理（对照组，n=50）与运用临床护理干预路径（观察组，n=50）效果进行比较。结果：观察组经统计示护理满意度、健康知识知晓率均高于对照组，住院所需费用及平均住院时间均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：慢性阻塞性肺气肿护理中应用临床护理干预路径，可显著提高护理质量，加快病情康复，减少医疗费用，具有非常积极的应用价值。
【关键词】 临床护理干预路径； 慢性阻塞性肺气肿； 应用效果
中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）19-0070-02
The Application Effect of Clinical Nursing Path in the Chronic Obstructive Emphysema/ZHAO Wen-ying，WANG Guo-hua，HONG Jing-yi.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（19）：70-71
【Abstract】 Objective：To study the application effect of clinical nursing path in the chronic obstructive emphysema.Method：Selected 100 patients with chronic obstructive emphysema as the research object，they were the department of respiratory medicine from September 2012 to September 2013，adopting digital table extraction method randomized，conventional nursing（control group，n=50） with the use of clinical nursing path（observation group，n=50） effect comparison.Result： The nursing satisfaction and health knowledge awareness of the observation group were higher than the control group，the average hospitalization expenses and hospitalization time were less than the control group，there were statistical significance（P<0.05）.Conclusion：The application of clinical nursing path in chronic obstructive emphysema，can significantly improve the quality of nursing，speed up the disease，reduce medical costs，has a very positive application value.
【Key words】 Clinical nursing path； Chronic obstructive pulmonary emphysema； Application effect
First-author’s address：The People’s Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518020，China
临床呼吸内科常见疾病类型中，肺气肿占有较高的发病率，肺组织终末支气管远端膨胀和充气过度引发容积增大、弹力减退为病发主要原因，多由慢性支气管炎或肺部其他慢性疾病发展所致。临床主要表现为呼吸困难、咳痰、咳嗽甚至呼吸衰竭，对患者生命安全及生活质量造成了严重影响。本病病情迁延，反复发作，故在不同病程，治疗方案也存有差异，在采用有效方案针对性治疗的同时，加强有效的、有序的、有时间性的计划性照顾，是改善预后、保障患者生命安全的关键[1]。临床护理干预路径在此方面占有一定优势，本次研究选择相关病例，就常规护理与临床护理干预路径应用效果进行比较，现将结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次共选择100例研究对象，男65例，女35例，年龄64～83岁，平均（74.2±2.7）岁，均与中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的相关诊断标准符合，其中肺气肿合并肺心病20例，肺气肿合并肺部感染33例，单纯性肺气肿47例。患者均自愿签署本次实验知情同意书，并经伦理学组织委员会批准，排除机体其他系统严重疾患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各50例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组选取病例应用常规护理方案，包括健康指导、日常照护、心理疏导、对症支持等。观察组在此基础上，加强护理干预路径的应用，具体操作步骤如下。
1.2.1 组建护理路径小组 组建慢性阻塞性肺气肿护理干预路径小组，由责任护士、护理组长、护士长共同参与，依据患者具体情况评估结果，设置护理程序框架，就相关内容与医疗组讨论并取得认可，以时间为纵轴，以入院检查、诊断、健康宣教，运动指导、用药治疗、饮食指导、出院计划等有效的护理手段为横轴，对日程计划进行制定。
1.2.2 护理干预路径内容 （1）办理入院手续24 h内：就医院环境、责任护士、护士长、主治医师、科室章程规则进行介绍，并留有医护人员联系方式，以便突发事件时备用。（2）入院3 d内：就慢性阻塞性肺气肿概念、临床表现、各种检查目的、治疗用药、配合要点、注意事项、转归情况采用发放健康小卡片、设置宣传栏等方式介绍。以氧疗、正确规范用药（尤其是吸入药物）、呼吸锻炼及防控感染方法为宣教重点。（3）住院期间：应用讲解、示范、讨论、提问相结合的方式，使患者及家属了解疾病的发展和转归进程。对氨茶碱、雾化吸入药、甲强龙、氨溴索、孟鲁司特及其他抗感染等药物的用法、作用、注意事项进行讲解。嘱患者依据气候变化增减衣物，避免受凉，适当运动，指导吸氧时间及肺功能锻炼方法，利于排痰体位，有效排痰技巧[2]。（4）出院3 d：纠正患者不良行为习惯，强调出院后注意事项，就住院期间健康宣教内容再次巩固加强，发放出院指导卡。
1.2.3 护理干预路径实施 组建质控小组，由护士、主管医生、主管护师、护士长等组成，负责护理干预路径的指导、培训及成效指标评价。护理小组长由护理骨干担任，护理干预路径以分工合作相结合的模式由各级护士完成。对符合实验要求者，由责任护士在行入院宣教的同时，就路径流程图进行告知，并讲明住院所需费用、时间等内容，以建立良好护患关系，提高患者医护依从。
1.3 指标观察
（1）护理满意度：采用医院自制问卷，就患者对健康教育、服务态度、技术水平、基础护理等护理工作的满意度进行调查，>95分为非常满意，85～95分为满意，75～84分为一般，<75分为不满意。（2）健康知识知晓：应用医院自制健康知识掌握问卷，包括疾病相关技能及知识，每项掌握为10分，部分掌握6分，未掌握2分，总分100分，>90分达标。（3）记录平均住院费用及住院时间。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组护理满意度及健康知识知晓率均高于对照组，住院所需费用及平均住院时间均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
表1 两组护理满意度、健康知识知晓情况、平均住院时间及费用比较
组别护理满意度 例（%）健康知识知晓 例（%）住院时间
（d）住院费用
（元）
观察组（n=50）49（98）48（96）11.2±2.44502.2±1237.8
对照组（n=50）42（84）40（80）14.9±4.56050.9±2344.7
字2或t值4.406.065.1294.130
P值<0.05<0.05<0.05<0.05
3 讨论
慢性阻塞性肺气肿发病率及病死率均居较高水平，为严峻的公共卫生问题，需一个长期的治疗过程，良好的护理是改善疾病预后的关键。临床护理干预路径是一个有预见性、有计划的护理模式，可就护理计划目标向患者明确，激发其主观能动性，在医护全程中积极参与，以达到最佳的临床救治效果[3]。
临床护理路径以护理实践为依据，可使单病种护理质量明显提高，也为其质量控制提供了评估标准，改变了传统以经验为指导的护理模式，将健康宣教知识、基础护理在工作日程中纳入，使患者预后明显改善。帮助护理人员克服了随从性、盲目性，对护理职责进行明确，特别是经验不足、低年资的护士效果更加明显[4]。护理管理者可行全程质量控制，由被动向主动服务转变，提升了护理满意度，减少了护理纠纷。本次研究中，观察组应用临床护理路径，以时间为纵轴，以健康指导、检查、治疗等内容为横组，依据病程转归情况，合理针对性干预，本研究结果显示，观察组患者护理满意度和知识掌握率明显高于对照组，平均住院时间及花费明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，慢性阻塞性肺气肿护理中应用临床护理干预路径，可显著提高护理质量，缩短病程，减少医疗费用，具有非常积极的应用价值。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17.
[2] Rodrigo G J，Castro-Rodriguez J A，Plaza V.Safety and efficacy of combined long-acting beta-agonists and inhaled corticosteroids vs long-acting beta-agonists monotherapy for stable COPD：a systematic review[J].Chest，2009，136（2）：1029-1038.
[3]刘俊伟.应用临床护理路径对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者进行健康教育的研究[J].医学信息，2008，21（10）：1847-1848.
[4]李梅云.临床护理路径在慢性阻塞性肺疾病患者健康教育中的应用[J].中国中医急症，2009，18（10）：1723-1724.
（收稿日期：2014-03-10） （编辑：程旭然）