[摘要] 目的 探讨肝炎后肝硬化和酒精性肝硬化患者的临床特征。 方法 选择2009年6月～2012年7月陕西省榆林市第一医院确诊的肝炎后肝硬化患者137例（肝炎后肝硬化组）及同期酒精性肝硬化患者82例（酒精性肝硬化组），对基本资料、临床症状和体征、实验室检查[γ-谷氨酰转移酶（GGT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）/丙氨酸氨基转移酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALP）、白球比（A/G）、总胆红素（TBIL）]及并发症发生率进行比较分析。 结果 ①两组患者男性均占多数，酒精性肝硬化组男性比例（91.46%）高于肝炎后肝硬化组（64.23%），女性比例（8.54%）低于肝炎后肝硬化组（35.77%），差异均有统计学意义（均P < 0.05）；肝炎后肝硬化组患者平均年龄[（58.9±6.4）岁]较酒精性肝硬化组[（51.7±4.3）岁]大，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组病程比较[（6.8±2.5）年比（5.9±2.7）年]，差异无统计学意义（P > 0.05）。②肝炎后肝硬化组患者肝掌（24.09%）、蜘蛛痣（28.47%）、男性乳房发育（1.46%）及肝大（6.57%）的发生率均低于酒精性肝硬化组（70.73%、80.49%、9.76%、51.22%），差异均有统计学意义（均P < 0.05）；而在脾大（59.85%比62.20%）、黄疸（13.87%比13.41%）和腹水（80.29%比76.83%）发生率方面，两组比较差异均无统计学意义（均P > 0.05）。③肝炎后肝硬化组GGT[（63.8±10.2）U/L]、AST/ALT（1.01±0.22）及ALP[（119.6±25.3）U/L]均低于酒精性肝硬化组[（139.4±47.9）U/L、（1.98±0.53）、（215.7±46.5）U/L]，差异均有统计学意义（均P < 0.05）；两组A/G及TBIL比较[（0.81±0.10）比（0.86±0.22）、（47.3±25.6）μmol/L比（49.4±27.3）μmol/L]，差异均无统计学意义（均P > 0.05）。④肝炎后肝硬化组患者肝肾综合征及原发性肝癌的发生率（8.03%、29.20%）均高于酒精性肝硬化组（3.66%、9.76%），差异均有统计学意义（均P < 0.05）；两组上消化道出血（37.23%比43.90%）及肝性脑病（20.44%比26.83%）的发病率差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 根据肝炎后和酒精性肝硬化患者的临床特征，有针对性地采取预防和治疗措施，可以达到较好的治疗效果。
[关键词] 肝炎后肝硬化；酒精性肝硬化；防治
[中图分类号] R575.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）07（c）-0099-03
肝硬化是指各种原因导致的肝组织正常结构破坏，以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的一种常见的慢性肝脏疾病，临床主要表现为肝功能损害和门脉高压[1]。肝硬化是全世界第五大病死原因，也是我国的常见病和主要病死原因之一，该病发病高峰年龄为35～48岁，男性多于女性，男女发病率为3.6～8.0∶1[2]。引起肝硬化的病因很多，最常见的是肝炎后肝硬化和酒精性肝硬化。肝炎后肝硬化主要是乙型病毒性肝炎，其次是丙型病毒性肝炎，或乙型病毒性肝炎合并丁型病毒性肝炎感染，肝炎后肝硬化是我国肝硬化的主要类型，而酒精性肝硬化是西方国家肝硬化的主要类型。目前肝移植是治疗肝硬化的唯一有效根治方法[3]。因此，早期根据病因积极防治肝硬化可有效改善患者预后[4]。本研究旨在通过对比分析肝炎后肝硬化和酒精性肝硬化的临床资料差异，以针对性地指导不同病因的肝硬化患者的预防和治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年6月～2012年7月陕西省榆林市第一医院（以下简称“我院”）确诊的肝炎后肝硬化患者137例（肝炎后肝硬化组），均符合2000年中华医学会传染病与寄生虫病学分会制订的诊断标准[5]，有明确肝炎病史并经HBV、HCV抗原抗体标记和DNA检查确诊，临床上表现为肝功能减退和门脉高压，并经影像学检查证实肝硬化，排除酒精性肝硬化及其他原因引起的肝硬化；137例肝炎后肝硬化患者中，乙型肝炎后肝硬化113例（82.48%），丙型肝炎后肝硬化16例（11.68%），乙型肝炎与丁型肝炎重叠感染后肝硬化8例（5.84%）。选择同期酒精性肝硬化患者82例（酒精性肝硬化组），均符合2006年中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组制订的《酒精性肝病诊疗指南》中的诊断标准[6]，具有长期大量饮酒史，每天摄入乙醇80 g并达10年以上，临床上表现为肝功能减退和门脉高压，经影像学检查证实肝硬化，并排除其他原因引起的肝硬化。本组所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究经我院医学伦理委员会审核批准。
1.2 方法
对两组基本资料、临床症状和体征、并发症发生情况及实验室检查进行比较分析，具体如下：
1.2.1 一般情况 记录所有患者的性别、年龄及病程。
1.2.2 临床症状和体征 包括肝病面容、乏力、食欲下降、腹胀、肝区疼痛、脾大、黄疸、水肿、鼻出血、牙龈出血、肝掌、蜘蛛痣、腹水、食管胃底静脉曲张等。
1.2.3 并发症发生情况 观察所有患者的并发症，如肝肾综合征、原发性肝癌、上消化道出血及肝性脑病。
1.2.4 实验室检查结果 记录患者的实验室检查结果，包括：γ-谷氨酰转移酶（GGT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）/丙氨酸氨基转移酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALP）、白球比（A/G）、总胆红素（TBIL）。
1.3 统计学方法
采用统计软件SPSS 15.0对数据进行分析，正态分布的计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者基础数据比较
①肝炎后肝硬化组及酒精性肝硬化组患者男性均占多数，其中酒精性肝硬化组男性比例（91.46%）高于肝炎后肝硬化组（64.23%），女性比例（8.54%）低于肝炎后肝硬化组（35.77%），差异均有统计学意义（均P < 0.05）。②肝炎后肝硬化组患者平均年龄[（58.9±6.4）岁]较酒精性肝硬化组[（51.7±4.3）岁]大，差异有统计学意义（P < 0.05）。③两组患者病程比较[（6.8±2.5）年比（5.9±2.7）年]，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。
2.2 两组患者临床症状及体征比较
肝炎后肝硬化组患者肝掌（24.09%）、蜘蛛痣（28.47%）、男性乳房发育（1.46%）及肝大（6.57%）的发生率均显著低于酒精性肝硬化组（70.73%、80.49%、9.76%、51.22%），差异均有统计学意义（均P < 0.05）；而两组在脾大（59.85%比62.20%）、黄疸（13.87%比13.41%）和腹水（80.29%比 76.83%）发生率方面，差异均无统计学意义（均P > 0.05）。见表2。
2.3 两组患者实验室检查结果比较
肝炎后肝硬化组患者GGT[（63.8±10.2）U/L]、AST/ALT（1.01±0.22）及ALP[（119.6±25.3）U/L]显著低于酒精性肝硬化组[（139.4±47.9）U/L、（1.98±0.53）、（215.7±46.5）U/L]，差异均有统计学意义（均P < 0.05）；两组A/G及TBIL比较[（0.81±0.10）比（0.86±0.22）、（47.3±25.6）μmol/L比（49.4±27.3）μmol/L]，差异均无统计学意义（均P > 0.05）。见表3。
2.4 两组患者并发症情况比较
肝炎后肝硬化组患者肝肾综合征及原发性肝癌的发生率（8.03%、29.20%）均显著高于酒精性肝硬化组（3.66%、9.76%），差异均有统计学意义（均P < 0.05）；两组上消化道出血（37.23%比43.90%）及肝性脑病（20.44%比26.83%）的发病率差异无统计学意义（均P > 0.05）。见表4。
3 讨论
肝硬化的病理基础为各种致病因数致肝细胞损伤，变性坏死，肝细胞再生和纤维结缔组织增生，肝纤维化形成，发展为肝硬化。近年肝硬化的年发病率高达17/10万[7]，尤其是随着人民生活水平的不断提高，酒精性肝硬化的发病率在我国呈逐渐升高趋势，乙醇及中间代谢产物（乙醛）的毒性作用，引起酒精性肝炎，继而发展为肝硬化。肝硬化患者晚期可发生各种严重并发症，严重威胁患者的生存，因此，必须根据病因积极加强对肝硬化的防治研究。
本研究以男性肝硬化患者居多，尤其是酒精性肝硬化组更明显（P < 0.05），可能与我国男性饮酒者居多有关，提示大力宣传戒酒、减少饮酒量、缩短饮酒时间对防治酒精性肝硬化具有重要意义。本研究中肝炎后肝硬化组患者平均年龄较酒精性肝硬化组大（P < 0.05），与Shen等[8]的报道结果一致。
肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育主要由体内雌激素与雄激素水平失调引起。本组酒精性肝硬化患者肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育及肝大的发生率均显著高于肝炎后肝硬化组患者，差异均有统计学意义（均P < 0.05），其原因为酒精影响了芳香化酶的活性，使雄激素转化为雌激素，以及参与雄激素产生的关键酶活性降低，均使患者体内雌激素水平增加，导致雄激素与雌激素之间的平衡失调。酒精性肝硬化患者肝大可能与肝脏不同程度的脂肪变性有关，上述症状及体征可一定程度上鉴别肝硬化的病因。此外，酒精性肝硬化组患者GGT、AST/ALT及ALP显著高于肝炎后肝硬化组，差异均有统计学意义（均P < 0.05），可能与酒精常致肝细胞线粒体损害而使线粒体释放AST，同时酒精使肝脏和小肠黏膜产生GGT、ALP增加有关。
上消化道出血是肝硬化患者最常见的并发症，而肝性脑病则是肝硬化患者最严重的并发症和最常见的病死原因。本组肝炎后肝硬化患者和酒精性肝硬化患者发生率最高，但上消化道出血及肝性脑病的发病率差异均无统计学意义（均P > 0.05），而肝炎后肝硬化患者原发性肝癌的发病率显著高于酒精性肝硬化，差异有统计学意义（P < 0.05），尤以乙型丙型肝炎重叠感染发生肝癌的危险性更高[9-10]，提示肝炎后肝硬化患者更容易进展为肝癌，预后较差，研究显示，HBV DNA>2000 U/mL是肝硬化及肝癌的重要危险因素[11-12]。因此，应该加强病毒性肝炎知识宣传，及早行抗病毒治疗，有效清除肝炎患者体内的HBV病毒等病原微生物，改善和有效恢复慢性肝炎的病理改变，减轻肝纤维化，延缓肝炎进展为肝硬化、肝癌。对于可能出现上消化道出血者，应该及早行胃镜随诊观察，早期发现、早期预防及治疗。对于肝硬化晚期患者，应预防感染、出血、便秘等诱发肝性脑病的因素，尽量提高患者的生活质量。
综上所述，肝炎后肝硬化的防治重点是接受有效抗病毒治疗，最大程度地抑制和清除肝炎病毒，控制病毒DNA水平，积极预防肝硬化发展为肝癌的进程。而对于酒精性肝硬化的防治以戒酒和支持治疗为主，其预后较肝炎后肝硬化好，因此，应大力宣传戒酒，减少酒精摄入量，最大限度地减少酒精性肝硬化的发生。
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（收稿日期：2013-02-01 本文编辑：张瑜杰）