【摘要】 目的 探讨乳腺癌的中医辨证分型及疾病预后因素的相关性。方法 122例原发性女性乳腺癌患者作为实验研究对象， 对所有患者进行组织病理学诊断， 并设计专门的调查问卷， 由医护人员收集患者相关资料（主要是症状、体征、病理报告等）， 并对结果进行分析。结果 122例患者的中医辨证分型按照频次由高到低依次是肝郁气滞证、气阴两虚证、肝肾阴虚证、冲任失调证、血瘀证、脾虚痰湿证及气血亏虚证；血瘀证患者病理组织学Ⅲ级占比最高， 为 54.10%（66/122）， 其他证型患者的组织学Ⅱ级占比较高， 其中气阴两虚证患者组织学Ⅱ级占比最高， 为77.87%（95/122）。从受体来说， 冲任失调证患者雌激素 （ER）阳性率最高， 为 80.33%（98/122）， 脾虚痰湿证患者 ER阳性率最低， 为 26.23%（32/122）， 比较差异有统计学意义（P<0.05）；血瘀证患者人表皮生长因子受体 -2（HER-2）阳性率最高， 为 81.15%（99/122）， 肝郁气滞证患者 HER-2阳性率最低， 为11.48%（14/122）， 比较差异有统计学意义 （P<0.05）；气阴两虚证患者孕激素受体（PR）阳性率最高， 为 62.30%（76/122）， 脾虚痰湿证患者 PR阳性率最低， 为 36.89%（45/122）， 比较差异有统计学意义 （P<0.05）。结论 肝郁气滞型及气阴两虚型的乳腺癌患者占比最高， 气血亏虚型占比最低， 乳腺癌中医辨证分型与预后因素有一定联系， 血瘀证预后较差， 肝郁气滞证预后较好。
【关键词】 乳腺癌；中医辨证分型；预后因素
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.090
乳腺癌是一种发病率非常高的恶性肿瘤， 多发于女性， 在女性癌症病死率中居于首位， 近年来发病率更是呈现出明显上升趋势， 上升速度也显著高于西方国家， 乳腺癌疾病防治任务还十分艰巨[1]。常规治疗乳腺癌模式是手术、化疗及放疗等， 这种治疗效果不是非常显著， 中医治疗乳腺癌历史悠久， 其从整体出发， 辨证论治疾病， 对其进行分型规范化、客观化等中医治疗， 为疾病相关预后因素研究提供了基础。本文探讨乳腺癌的中医辨证分型及疾病预后因素的相关性， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2012年3月～2015年3月收治的122例原发性女性乳腺癌患者作为实验研究对象， 年龄28～73岁， 乳腺癌患者分期中比例最多的是Ⅱ期， 其次是Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅰ期， 所选病例经过病理学组织检查均证实为乳腺癌疾病。本次实验研究中医诊断、辨证分型标准参照《中西医结合肿瘤学》及《中医诊断学》。排除合并患有严重心脑肾疾病患者；患有精神病患者；不能自主或不愿意参加本次实验调查患者。
1. 2 研究方法 相关医护人员向患者解释填表格规则， 并帮助其填写表格， 将患者一般情况（手术史、术后病检报告、受体情况、病程及中医症候群等）记录下来， 选派2名以上医护人员对同一患者进行辨证分析、临床分期， 然后记录下来。对患者一般情况、中医证型分布规律、中医辨证分型与预后因素间关系进行统计分析， 并单独讨论乳腺癌患者受体ER、PR及HER-2表达与中医辨证分型关系。
1. 3 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率 （%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 122例患者中医辨证分型与病理组织学分级关系 所有乳腺癌患者的中医辨证分型按照频次由高到低依次是肝郁气滞证、气阴两虚证、肝肾阴虚证、冲任失调证、血瘀证、脾虚痰湿证及气血亏虚证；血瘀证患者病理组织学Ⅲ级占比最高， 为54.10%（66/122）， 其他证型患者的组织学Ⅱ级占比较高， 其中气阴两虚证患者组织学Ⅱ级占比最高， 为77.87%（95/122）。
2. 2 122例患者中医辨证分型与ER/PR/HER-2受体表达关系 从受体来说， 冲任失调证患者 ER阳性率最高， 为80.33%
（98/122）， 脾虚痰湿证患ER阳性率最低， 为 26.23%（32/122）， 比较差异有统计学意义 （P<0.05）；血瘀证患者HER-2阳性率最高， 为 81.15%（99/122）， 肝郁气滞证患者 HER-2阳性率最低， 为11.48%（14/122）， 比较差异有统计学意义 （P<0.05）；气阴两虚证患者 PR阳性率最高， 为 62.30%（76/122）， 脾虚痰湿证患者 PR阳性率最低， 为36.89%（45/122）， 比较差异有统计学意义 （P<0.05）。
3 讨论
乳腺癌从中医学上分析属于“乳岩”范畴， 疾病症状主要是乳房内肿块、有些伴随有疼痛， 晚期则会肿块增大， 严重的溃破 [2]。临床医学专家学者对乳腺癌的中医分型意见不一， 多数都参照我国国家中医药管理局的《中医病症诊断疗效标准》， 也有些学者参照《中医诊断学》将其具体分为8种分型， 本次实验研究参照《中西医结合肿瘤学》及《中医诊断学》进行辨证分型， 分成了肝郁气滞证、气阴两虚证、肝肾阴虚证、冲任失调证、血瘀证、脾虚痰湿证及气血亏虚证[3]。乳腺癌重要预后指标是组织病理学性质、肿瘤大小及淋巴转移情况， 激素受体水平及乳腺癌相关分子等也是重要预后指标[4， 5]。本次实验选取了病理组织学分级、激素受体作为预后分析指标， 结果显示， 血瘀证患者病理组织学Ⅲ级占比最高， 为54.10%（66/122）， 其他证型患者的组织学Ⅱ级占比较高， 其中气阴两虚证患者组织学Ⅱ级占比最高， 为 77.87%（95/122）；从受体来说， 冲任失调证患者 ER阳性率最高， 为80.33%（98/122）， 脾虚痰湿证患者ER阳性率最低， 为 26.23%（32/122）， 比较差异有统计学意义 （P<0.05）；血瘀证患者 HER-2阳性率最高， 为 81.15%（99/122）， 肝郁气滞证患者 HER-2阳性率最低， 为11.48%（14/122）， 比较差异有统计学意义 （P<0.05）；气阴两虚证患者 PR阳性率最高， 为 62.30%（76/122）， 脾虚痰湿证患者 PR阳性率最低， 为36.89%（45/122）， 比较差异有统计学意义 （P<0.05）。
综上所述， 肝郁气滞型及气阴两虚型的乳腺癌患者占比最高， 气血亏虚型占比最低， 乳腺癌中医辨证分型与预后因素有一定联系， 血瘀证预后较差， 肝郁气滞证预后较好。
参考文献
[1]金璐怡. 乳腺癌术前中医证候分型与预后因素的相关性研究. 浙江中医药大学， 2014.
[2]刘起胜， 徐筱红， 刘怀， 等. 乳腺癌中医辨证分型与BCRP表达的相关性分析. 中国实用医药， 2015， 10（26）：1-2.
[3]王艳， 高旭灵， 陈新， 等. 瘦素受体在乳腺癌组织中的表达及其与临床预后的关系. 中国实用医药， 2013， 8（14）：39-40.
[4]冯文龙. Her-2阳性乳腺癌临床病理学特征与中医证型的相关性研究. 广州中医药大学， 2014.
[5]谷雨， 华海清. 中医辨证分型与乳腺癌预后的相关性研究. 西部中医药， 2015（4）：85-87.
[收稿日期：2016-03-01]