【摘要】目的总结分析劳力性心绞痛的诊疗体会。方法回顾性分析136例劳力性心绞痛的临床表现及治疗方法。结果通过治疗劳力性心绞痛的症状均得到明显改善。结论中西医结合治疗劳力性心绞痛，可以提高治疗效果。
【关键词】劳力性心绞痛；中西医治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.269文章编号：1004-7484（2014）-04-2024-02劳力性心绞痛是由于心肌耗氧量的增加而引起的心绞痛，劳累、情绪激动、饱餐等增加心肌耗氧量而诱发此病。我院2011年1月——2013年6月共收治136例劳力性心绞痛患者，通过中西医综合疗法取得了良好的效果，现报告如下。1资料与方法
1.1一般资料本组病例136例，其中男84例，女52例，年龄42岁-78岁，平均53.4岁。其中初发劳力性心绞痛32例，稳定型劳力性心绞痛96例，恶化型劳力性心绞痛8例。合并高血压者112例，其中轻度高血压（收缩压<160mmHg，舒张压<100mmHg）67例，中度高血压（收缩压<180mmHg，舒张压<110mmHg）38例，重度高血压（收缩压>180mmHg，舒张压>110mmHg）7例。
1.2方法
1.2.1临床表现体力劳动、情绪激动或饱餐后突然发作的胸骨后疼痛，多伴有闷胀感，持续时间一般为1-5分钟，少数持续时间长者可达到15分钟左右，疼痛常放射至肩、左上肢，硝酸甘油舌下含服以后疼痛迅速缓解。
1.2.2诊断标准劳力型心绞痛诊断标准按1979年WHO所通过的“缺血性心脏病的命名及诊断标准”。患者以往未有心绞痛发作史，最近一个月劳累后出现心绞痛，进行运动负荷试验，实验中出现典型的心绞痛。心电图改变主要以ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV（J点后60-80ms）持续2分钟为运动试验阳性标准[1]。
1.2.3治疗心绞痛发作时应立即停止活动，舌下含化硝酸甘油0.3-0.60mg或消心痛5-10mg，1-2分钟内即可缓解，也可将亚硝酸异戊酯0.2毫升安瓿压碎后吸入10余秒即奏效。心绞痛如发作频繁，可口服潘生丁25-50mg，每日三次。患者可口服中成药，如冠心苏合丸，轻度发作时服1丸，甚者每次1丸，发作时加服l丸，日服3次；心脉通，口服，每次10片，日服2次，温开水送服；复方丹参片，口服，每次3片，日服3次；活心丸或速效救心丸，口服，每次1丸，日服3次，发作时舌下含服1-2丸，能缓解疼痛。如上述措施仍不能使心绞痛发作减轻，则可外科手术治疗，如冠状动脉旁路移植术。
1.2.4预防患者要了解病情，消除不必要的焦虑和恐惧心理。工作中要房子脑力过度紧张和重体力劳动，保证睡眠，避免不良精神刺激，避免在日常活动中过快或突然发力的动作。在任何情况下一旦心绞痛发作应立即停止活动，安静休息，初发或发作频繁加重者，应在安静的环境中进行休息和疗养。饮食方面限食动物脂肪与高胆固醇食物，避免暴饮暴食，限饮茶及咖啡等饮料以及戒烟限酒。要积极治疗可能增加心脏负担的基础疾病，如高血压、贫血、高血脂、甲亢等。2结果
通过中西医结合治疗，136例劳力性心绞痛患者中复发12例，8例发展为冠心病，2例转外科手术，其余临床治愈，顺利出院。3讨论
心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）的主要临床表现，是由于冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血、缺氧而引起的发作性胸骨后疼痛，为突然发作，多见于体力劳动或情绪激动时，受寒或饱餐后。所谓的劳力性心绞痛是存在于狭窄固定冠状动脉的基础上心肌损耗量增加造成的一种疾病，劳力性心绞痛可分为初发型、稳定型和恶化型。初发型多数转变为稳定型，有些患者心绞痛可自动消失，有些患者可发展为恶化型甚至发生心肌梗死。稳定型最常见，心绞痛的发作有劳力或情绪的诱因，每次发作胸痛时间比较固定，疼痛程度相似，经休息或舌下含服硝酸甘油，症状迅速缓解。恶化型是在稳定型的基础上，近三个月心绞痛的发作频率，疼痛的程度进行性恶化，发作频繁，疼痛加剧，疼痛时间延长，硝酸甘油不能使疼痛立即或完全消失。
劳力性心绞痛的治疗主要以抗心绞痛和抗缺血及抗栓治疗为主。抗心绞痛和抗缺血主要用药有以下几种，硝酸酯类药物：降低心肌需氧量、增加心肌供氧量，扩张冠状动脉、扩张周围容量血管，减少回心血量，降低心脏负荷；肾上腺素受体阻滞剂：通过阻断拟交感胺类对心脏的作用，减慢心率、降低血压、减低心肌收缩力和耗氧量；钙拮抗剂：本类药物抑制心肌收缩，减少心肌氧耗，扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心内膜下心肌的供血，扩张周围血管，降低动脉压，减轻心脏负荷，还降低血黏度，抗血小板聚集，改善心肌的微循环。抗血小板治疗，阿司匹林：通过抑制血小板环氧化酶和TXA2，抑制血小板在动脉粥样硬化斑块上的聚集，防止血栓形成，同时也通过抑制TXA2导致的血管痉挛；二磷酸腺苷（ADP）受体拮抗剂：通过ADP受体抑制血小板内Ca2+活性，并抑制血小板之间纤维蛋白原桥的形成。中成药冠心苏合丸具有改善循环、增加冠状窦血流量、提高耐缺氧能力、减慢心率等作用。本组病例治疗，心绞痛缓解以后要做系统检查，对症治疗，如控制血压、降血脂，控制原发疾病如冠状动脉狭窄等。
目前，我国劳力型心绞痛的复发率和住院率有上升趋势，防止该病的复发十分必要[2]。我院通过中西医结合疗法治疗劳力性心绞痛，效果理想，减轻了心绞痛发作时的疼痛感，降低了心绞痛的复发率及住院率。综上所述，中西医结合治疗劳力性心绞痛，临床效果满意。参考文献
[1]叶远玲.倍他乐克治疗初发型劳力性心绞痛疗效观察[J].浙江中西医结合杂志，2012，22（5）：386-387.
[2]王春梅，赵龙，张娜，等.治疗劳力型心绞痛61例分析[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（09）：63-64.