神经外科重症患者肺部感染的护理对策

摘 要 目的：为减少神经外科重症患者并发肺部感染的发生率，总结护理经验，提高护理质量，促进患者早日康复。方法：收治神经外科重症并发肺部感染患者24例，加强对呼吸道的管理，护理人员要严格无菌操作，认真执行消毒制度。结果：神经外科重症患者并发肺部感染的发生率11.8%，经过治疗和精心护理，治愈18例，治愈率75.0%，好转2例，好转率8.3%，死亡4例，死亡率16.7%。结论：加强对呼吸道的管理，护理人员要严格无菌操作，认真执行消毒制度，可以减少神经外科重症患者并发肺部感染的机率。

关键词 神经外科重症患者 肺部感染 护理 对策

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.284

肺部感染是神经外科重症昏迷患者最常见的并发症。为减少肺部感染并发症的发生，提高治疗效果，加强护理是重要的措施之一，为此，2011年2月～2012年1月收治神经外科重症并发肺部感染患者24例，进行精心护理，现报告如下。

资料与方法

2011年2月～2012年1月收治重症患者204例，其中并发肺部感染24例，并发肺部感染的发生率118%。其中男19例，女5例，年龄19～77岁，平均69.4岁。其中颅内肿瘤2例，高血压脑出血7例，急性重型颅脑损伤13例。

护理对策：

⑴加强呼吸道的管理：昏迷患者定时翻身，每2小时1次，并叩打背部，血压平稳后，抬高床头15°～30°，头偏向一侧，及时清除口腔内分泌物及呕吐物，防坠积性肺炎；进行鼻饲时，每次不超过200ml，饲前抬高床头30°～40°，避免鼻饲时造成胃内容物反流而误吸进入气管，造成吸入性肺炎。患者清醒后，鼓励其深呼吸、咳嗽，并更换体位，以促进痰液排出。定时协助患者翻身、拍背，拍背时应面对患者，随时观察面色、呼吸状况。帮助患者拍背，对痰液黏稠的患者给予高频雾化吸入2次/日，雾化液根据病情选用地塞米松磷酸钠、硫酸庆大霉素、α—糜蛋白酶、沐舒坦等。吸入时嘱患者重复做深吸气，屏气5～10秒后做深呼气动作，直至雾化液吸完¹。经过上述措施，痰液大多数从肺泡周围进入气道，此时应指导患者进行有效的咳痰。嘱患者深呼吸，在呼吸约2/3时咳嗽，重复数次，因深呼气可带出少量肺底分泌物，配合咳嗽可产生痰液运动及咳出的效果。对咳痰无力或机械通气的患者应备吸痰盘。应用呼吸机辅助通气的患者，湿化液蒸发器的温度应32～35℃为宜，每小时气管内滴湿化液2ml以湿化气道。湿化液由生理盐水+地塞米松+硫酸庆大霉素+α—糜蛋白酶或其他祛痰药配成。对张口呼吸的患者，口腔覆盖两层湿纱布，吸氧管及湿化液每天更换，行口腔护理2次/日。重症肺部感染的患者，可出现极度呼吸困难，血氧饱和度进行性下降²。此时，应采用氧疗协助治疗。神志清醒，PaCO2<70mmHg的呼衰患者可选用。应保持管道通畅，每天更换导管1次。对于吸氧无效，动脉血氧饱和度低于85%，动脉血氧分压低于60mmHg，则应予以气管插管或气管切开，建立人工气道，呼吸机辅助通气。

⑵严格执行无菌操作及消毒隔离制度：医护人员在各种治疗和护理过程中要增强无菌观念，严格按照无菌操作进行，切实做到一人一针一管一用一消毒。患者入室前用0.1%过氧乙酸擦拭物体表面、地板及墙壁，用福尔马林+高锰酸钾熏蒸病房，密闭6小时，通风2小时。同时保持病房清洁，空气新鲜，每天早晚用食醋熏蒸房间，病房内持续使用医用除菌消毒空气洁净器进行空气消毒，室内温度保持在18～20℃，湿度55%左右，限制家属探视时间频率。

结 果

2011年2月～2012年1月收治重症患者204例，其中并发肺部感染24例，并发肺部感染的发生率118%，经过治疗和精心护理，治愈18例，治愈率750%，好转2例，好转率83%，死亡4例，死亡率167%。

讨 论

肺部感染是神经外科重症昏迷患者最常见的并发症，死亡率较高，严重影响了患者的健康。重症颅脑损伤患者多数处于昏迷状态，增加了护理的难度，患者的咳嗽反射、吞咽反射大大减弱³，患者呼吸道的痰液分泌物难以咳出，还有一些呕吐物的吸入，导致气道阻塞。另外，在治疗过程中，呼吸道的侵入性反复操作，增加了细菌感染机会，降低了患者的免疫力，因此，重症颅脑损伤患者并发肺部感染的机率较大。患者在意识障碍状态下，咳嗽及吞咽反射减弱甚至消失，加之长期卧床导致痰液坠积，呼吸道分泌物无法及时排出；反流的胃内容物，在意识障碍状态下极易发生误吸，另一方面胃内的定植菌也有可能沿胃管向上蔓延，随后移植入呼吸道；大量的侵入性操作，加之患者由于长期营养摄入不足，抵抗力差，感染更易发生。针对上述情况，在条件允许的情况下，鼓励患者咳嗽，定期为患者翻身拍背，助于痰液排出；加强患者的口腔护理，防止条件致病菌进入呼吸道；减少插管时间，无论是气管插管还是胃管插管，在条件允许，达到拔管指征时应及时拔管；进行侵入性操作时，应严格无菌原则，并注意动作轻柔；患者吸氧给予加湿加温处理，湿化液选择蒸馏水，温度控制在26～32℃；增强患者营养，增强身体抵抗力。此外，呼吸系统感染的预防空气质量十分重要，一方面要保持空气流通，另一方面要减少空气中的微生物含量。

有资料表示，重症颅脑损伤患者肺部感染发生率13%～18%，死亡率高达

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