doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.10.88
摘 要 目的：通过对易发切口感染炎患者的评估，实施预见性护理，减少切口感染的发生率。方法：普外科收治患者200例，对其进行评估，找出危险因素，进行预见性护理，与未给予预见性护理的200例患者比较，观察切口感染发生的情况。结果：实施预见性护理后患者的切口感染发生率明显低于未实施预见性护理的患者。结论：找出普外科患者切口感染的易发因素，实施预见性护理，能有效防止切口感染的发生。
关键词 普外科 切口感染 评估 预见性护理
Evaluation and predictive nursing on patients with infection of prone incision in department of general surgery
Guan Yanxia
Department of Surgery，New District of Hebi Coal Group General Hospital，Hebi City，Henan 450000
Abstract Objective：According to the assessment of patients infection in prone incision，we carry out predictive nursing in order to reduce the incidence of wound infection.Methods：200 patients were selected by the department of general surgery.We evaluated them to find out the risk factors，in order to carry out predictive nursing.We compared them with 200 patients in the department of neurology，and observed the occurrence of wound infection.Results：The incidence of wound infection is lower in patients with predictive nursing than whom lack of it.Conclusion：To find out the risk factors of incision infection in patients of general surgery department，and give them implement predictive nursing，we can prevent the infection of incisional wound effectively.
Key words Department of general surgery；Incision infection；Assessment；Predictive nursing
普通外科是以腹部外科为基础，包括了外科的基本问题以及那些较早就属于外科领域的带有普遍性的疾病的科室，是医院的大科室之一，外科是以手术切除、修补为主要治病手段的科室。患者术后出现切口感染是常见并发症之一，切口感染会导致切口裂开，使切口愈合时间延长，甚至导致患者全身性感染、死亡等严重后果[1]。根据近几年文献报道的易发生切口感染的因素，我们对2012年1-12月入住普外科即将手术的患者实施风险评估，有针对性地实施预见性护理，从而防止或降低术后切口感染的发生率，减轻了患者的痛苦，现报告如下。
资料与方法
2012年1-12月普外科收治即将手术的患者200例，其中胆道手术40例，肠道手术120例，阑尾手术30例，胃手术10例，年龄5～70岁，平均38岁。另选取2011年1-12月普外科收治的患者200例，其中胆道手术40例，肠道手术116例，阑尾手术35例，胃手术9例，年龄5～72岁，平均39岁。两组在年龄、所患疾病、所用药物、手术的方法等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
方法：2012年1-12月收治的患者为观察组，从入院即对患者进行评估，从患者的年龄、既往疾病、营养状况、卫生状况、切口情况等方面进行评估，有针对性地制定出合理的护理方案，实施预见性护理，统计观察组切口感染的发生率。2011年1-12月收治的患者为对照组，回顾统计对照组切口感染的发生率。
统计学处理：两组比较采用χ2检验。
结 果
观察组发生切口感染3例（1.5%），经应用抗生素后痊愈出院，未出现严重后果。对照组发生切口感染12例（6%），且有1例伴发全身感染症状。观察组切口感染的发生率明显低于对照组（P<0.05）。
讨 论
年龄的易患评估：①相关因素：老年患者，手术耐受性差，患者机体的免疫机能会随着年龄加大而降低，尤其是>60岁的老年患者，更容易发生手术切口感染[2]；婴幼儿免疫功能不全易发生感染。②预见性护理对策：对老年患者术前增加营养，提高机体的抵抗能力；对婴幼儿进行适当的保护措施，术后避免接触过多的家人，病房环境保持清洁卫生。
疾病的评估：①相关因素：是否合并糖尿病；是否合并贫血；有无低蛋白血症；有无其他影响伤口愈合的疾病。②预见性护理对策：对患者所患疾病做到心中有数；根据患者所患的疾病做好相应的术前护理，如患糖尿病的患者术前要监测血糖，做好患者的饮食护理和健康教育，让患者养成良好的卫生习惯；对有贫血、低蛋白血症的患者，术前要配合医师，及时采用支持疗法，对其疾病进行纠正，以促进手术切口的早日愈合；对影响患者切口愈合的疾病在术前要积极地治疗，尽可能把影响降到最低。
对营养状况的评估：①相关因素：患者饮食是否合理、均衡；患者是否能正常进食；是否过于肥胖。②预见性护理对策：a.术前嘱患者合理营养，及时对其进行健康教育，术前给予高蛋白、高维生素、低脂饮食，术后根据病情需要尽早恢复肠内营养。应早进食，给予易消化、富含高蛋白、高维生素的流质及半流质饮食，其中蛋白质的供给尤其重要。膳食应多样化，根据患者的饮食喜好安排饮食种类。b.对于不能进食的患者，则及时给与肠外营养，可静滴新鲜全血、血浆、脂肪乳、人血白蛋白、静脉用丙种球蛋白或具有提高机体免疫机能的胸腺肽等方式补充患者体内的营养成分，提高身体的抵抗能力。c.对于肥胖的患者在对其切口进行缝合时也要讲究一定的技巧，在缝合过程中应该用足够量的生理盐水冲冼腹膜切口，主要是为了冲去失活的脂肪组织；坚持切口对齐、不留死腔、间隔适当、防止术后出现切口感染。
对卫生状况的评估：①相关因素：患者自身的卫生状况；手术局部区域的卫生状况；环境的卫生状况。②预见性护理对策：让新入院患者对卫生状况做一个了解，做好健康教育，嘱患者注意清洁卫生，勤洗澡，勤换衣裤；术前充分冲洗患者术区皮肤，以最大限度减少切口感染[3]，腹部手术时注意脐部的清洁消毒，术前严格备皮，备皮过程中要注意防止划伤皮肤，增加感染机会；保持病房整洁卫生，病床床铺清洁，病室定期消毒灭菌；增强无菌操作观念，给患者切口换药时护士要认真洗手。
对切口的评估：①相关因素：术后切口引流是否通畅；切口是否清洁干燥；切口有无开裂。②预见性护理对策：术后要经常观察切口情况，观察是否有开裂、分泌浓液等情况发生[4]，及时更换渗血渗液的辅料；切口处放置引流管时，尽量选择对周围组织反应轻的硅胶管，加强引流管护理，保持引流通畅，注意无菌操作，减少切口感染的发生；指导患者做好切口保护，尤其是在患者咳嗽、翻身、大便等腹压增加的情况下。
术后切口感染是诸多因素导致的结果，虽说切口感染不可能完全避免，但是完全可以通过努力减少的[5]，在同样的手术技术情况下，护理人员全面对手术患者进行评估，做好各方面的预见性护理，能有效地减少患者切口的感染率，帮助其尽快恢复健康。
参考文献
1 胡伦.普通外科患者腹部切口感染的原因分析及其护理对策[J].护理实践与研究，2010，7（18）：67-68.
2 邓爽意.普外科手术切口感染的相关危险因素及护理干预[J].中国医药指南，2013，11（20）：751-752.
3 常芳.普外科手术切口感染相关因素调查与干预措施[J].中华医院感染学杂志，2010，20（12）：1674-1675.
4 谭丽霞.普外科患者手术切口感染因素分析与护理[J].中国基层医药，2013，20（10）：1591-1593.
5 刘丽华，魏全珍，张惠珍，等.腹部手术切口感染的调查与对策[J].中华医院感染学杂志，2008，18（8）：1091.