2型糖尿病是一种由多病因引起的以血糖升高为特征的全身慢性代谢性疾病，其患病率的上升及并发症事件的发生所导致的致残问题日趋严重。由于该病难以治愈.病人需长期管理，根据国内一些地方的经验.依托于社区开展防治工作是预防和控制慢性非传染性疾病的最有效选择。乌海市千里山镇社区卫生服务中心于2007年1月～2009年1月期间对8例合并外科感染的2型糖尿病患者进行了个体化管理，取得了良好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 乌海市千里山镇社区卫生服务中心确诊的2型糖尿病合并外科感染病例共8例。男3例，女5例；年龄56～70岁，平均65.4岁；病史2～12年，平均5年。均不同程度患外科感染，其中：足坏疽4例，手部感染2例，肛周脓肿1例，腹部术后切口感染裂开1例。
1.2方法
1.2.1控制目标管理
由社区医生对合并外科感染的2型糖尿病8例患者进行专案管理.按血糖和合并外科感染情况、生活方式、危险因素等进行评估并制定个体化干预方案。
1.2.2认知干预 针对不同层次的病人及家属，讲解相关糖尿病的健康教育知识及并发症的危害性。掌握药物的剂量、方法，用药后可能出现的不良反应，避免擅自减药、停药，增强自我保健能力，同时教授血糖监测、胰岛素注射和足部护理等自我保健知识。
1.2.3行为干预 对有不良生活行为且很难改正的患者，与家庭成员合作监督其不良生活行为，告知要合理膳食，适量运动、控制血糖，注意避免外伤.预防并发症再度发生。
1.2.4药物干预 先应用降糖药物.将血糖控制在理想范围内(5～6 mmol／L左右)，然后，在抗感染的基础上，结合营养支持、改善循环、对症治疗，对患处反复换药(增加清创、换药频度，应用过氧化氢、庆大霉素、甲硝唑、生理盐水：高锰酸钾溶液体反复冲洗、切开引流)，根据病情及时选择相应手术治疗，缩短治疗时间。
1.2.5心理干预 在与患者交流的过程中.掌握患者的心理变化，做好心理疏导，给患者心理支持，使患者保持健康积极的治疗心态。并与家庭成员沟通。共同为患者创造温馨的生活环境。
2结果
8例病例的感染均得到明显控制.1例避免了截肢手术.3例结合外科手术治疗控制了感染的发展.其余4例感染也得到了控制，但由于患者经济困难，家属放弃治疗后死亡。
3讨论
糖尿病与外科感染的关系众所周知。糖尿病者比非糖尿病者较易发生感染。且一旦发生。则感染急剧发展。同时糖尿病恶化。两者互相影响，形成恶性循环，病死率极高。感染又常常是糖尿病酮症酸中毒的重要诱因之一。有研究表明。社区干预对糖尿病的疗效是显著的。本调查显示，社区个体化干预对2型糖尿病合并外科感染有较好的控制效果.是行之有效的。通过对这8例患者长期实施社区干预，笔者有以下几点体会：
3.1充分体现了社区卫生服务的主动性 社区卫生服务人员源于基层.有着良好的群众基础.亲和力强。其耐心细致。坚持不懈的治疗、护理工作，使得患者满意，依从性强，能够达到早期治疗、彻底康复的目的，避免了截肢.减少致残率，解除了痛苦，提高患者的生存质量，延长寿命。
3.2 体现了社区卫生服务将的可及性 这类患者免疫力差，病情容易反复，往往辗转多院治疗。花费巨额费用却收效甚微，丧失了最佳干预、治疗时机，致使治疗时间较长而效果不佳。而经社区医生医治的患者中最长的达158 d.换药316次.拍下了217张对比相片，但所花的费用却很少。这样长时间、经济的换药、清创工作，也只有在社区才能实现。因此，从服务内容、时间、价格及地点等方面更加贴近社区居民的需求。
3.3体现了社区卫生服务的连续性和综合性的特点在对慢性病管理中，长期跟踪，定期随访，及时调整治疗方案，为患者提供连续性、综合性的全程免费服务.使患者得到了极富人性化的关怀.充分体现了社区卫生服务方便、经济、有效、连续、综合的工作优势。
3.4患者本身的心态、身体素质和经济基础是决定成败的主要因素随着创面的日渐恢复.患者及其家属的治疗信心逐渐增强。加强营养，适当给予脂肪乳或者白蛋白，也是提高免疫力必不可少的。一些患者因不堪经济重负，难以继续忍受病痛，基础身体状况差，不能继续维持治疗而放弃治疗。