摘 要：全科医学是一门新兴的学科，是培养社区和基层全科医师的全新医学教育模式。全科医学也是一门实践性很强的学科，加强临床技能的培养是医学院校在临床教学中的重点内容，具有非常重要的意义。当前，全科医生临床技能培训存在诸多问题，本文就模拟技术运用在全科医生临床技能培训的具体举措进行了探讨。
关键词：模拟技术；全科医生；临床技能培训；模拟教学法
中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1671-2064（2018）21-0198-02
医学是一门要求实践技能极强的学科，在医学教育中，实践技能能力培养一直是高等医学教育的重点和难点。近年来，随着医患关系的紧张和患者自我保护意识的不断提高，在患者身上练习临床操作技能十分困难，临床技能培养受到了很大的冲击。面对这样的局面，建立完整的临床技能训练体系就显得更加紧迫。为加强对全科医生的临床技能培养，整合教学资源，可以借助模拟技术和仿真手段营造出一个真实的临床操作环境，为全科医生临床技能培训提供一个有效的实践场所，并在临床教学中给以充分利用。
1 临床技能培训对培养全科医生的重要意义
全科医生主要面对家庭以及社区来实现全方位的疾病诊疗活动。全科医生在平日工作中通常都要面对琐碎与繁杂的社区卫生服务。全科医生只有着眼于提升综合性的疾病诊疗水准，那么才能服务于社区患者的日常诊疗活动。但是，全科医生在涉及到治疗或者诊断某些心肺类的疾病时，与之有关的诊疗手段仅限于患者体检或者凭借听诊器来完成诊疗。[1]实质上，全科医生如果仅限于上述的传统诊疗方式，那么很难保障社区医疗应有的综合效果。因此，临床技能培训的侧重点应当落实于引进全新的社区诊疗方式，对于现有的诊疗手段与诊疗措施予以相应的更新。通过运用上述的途径与方式，全科医生在开展患者诊疗时就能借助信息化手段予以处理，而不必再去凭借传统的诊疗措施。为了实现上述的转变，对于当前的临床医师培训就要侧重于新型技术的灵活运用，同时也不能忽视最根本的临床操作技巧。在反复开展模拟训练的状态下，全科医生将会拥有更高层次的临床诊疗技能，对于现存的临床视野也能予以显著拓宽。运用技能培训的举措有助于塑造实用型的专门医学人才。
2 当前全科医生临床技能培训现状分析
当前较多的全科医生都来源于各地基层医院与各地社区，因此体现为较大的年龄跨度与偏低的学历层次。针对不同科室的全科医生来讲，与之相应的临床专业背景也体现为差异性。但从整体上讲，全科医生仍然欠缺规范性的临床医学技能，其中最为突显的表现就在于欠缺综合性的体检技术。[2]除此以外，某些全科医生还可能忽视自身拥有的临床基础功底，上述现状减损了临床培训的实效性。具体在实践中，对于全科医生在培训临床技能还存在以下问题。
首先是欠缺专业性的临床技能。从现状来看，当前仍有较多的全科医生并没能自觉接受专门性的医师临床培训，在面对此类培训时欠缺应有的主动性。与此同时，多数医生也并不愿频繁与社区患者实现接触，即便涉及到患者体检那么通常也仅限于对此进行应付。由于欠缺专门培训，以至于全科医生无法运用恰当手段与方式来分析社区病例或者采集患者病史。在此前提下，全科医生无法凭借日常培训的方式来显著增强自身能够达到的临床专业水准。
其次是忽视临床急救的有关技能。全科医生针对社区患者在开展某些诊疗活动时，存在较大可能将会涉及到患者急救。然而截至目前，很多医生尚未掌握与患者急救密切相关的临床急救技能。例如在涉及到针对心脏骤停的特殊患者在施行急救时，仍有某些社区医生习惯于选择体外除颤器或者其他措施来完成相应的急救操作，但却没能掌握某些关键性的急救步骤。探究其中根源，就在于上述全科医生欠缺应有的急救操作技能，因此在面对某些突发性的急救情形时无法选择合适的患者急救手段。
再次是缺乏必需的资金与其他培训资源。全科医生培训必须依赖各类培训资源，有关部门对此也要投入相应比例的资金作为支撑。但是实质上，当前有关部门仍然倾向于忽视针对全科医生培训给予的必要投入，因此整体上呈现资金匮乏的不良状态。这主要是由于，有关部门并没能着眼于拓宽当前的资金筹措渠道。此外，全科医生在面对信息化的全新操作技术时，通常也会表现为抵触或者排斥等各种不良心态。
3 运用模拟技术加强全科医生培训的几点措施
全科医生相比于其他领域的临床医生而言，其在客观上更加需要临床培训。对全科医师进行临床技能培训不能在真正的患者身上进行，这就为医学教育工作中带来了难题。模拟技术的发展很好地解决了这个问题，它创造了一个全功能的临床模拟教学环境，提供给全科医师全新的实践体验。[3]模拟医学教育同传统的医学教育相比，有更好的培训效果，已经在医学领域得到广泛应用。计算机模拟教学以高科技为基础，以模拟临床实际情况为前提，以实践教学、情景教学和一体化教学为特征，以其有医疗环境而无医疗风险为突出特点，具有高仿真性、时间方便性、可调节性、可重复性、可记录性、操作过程的可控性、允许犯错误和培养团队精神等优点。[4]
全科医学是一门新兴的学科，培养社区和基层全科医师是一种全新的医学教育模式，全科医师是社区卫生服务的中坚力量，只有不断提高他们的临床技能，才能提高全科医师的整体素质，提高全科医师社区卫生服务的工作能力。因此，因地制宜地选择模拟技术对全科医生进行临床技能训练，有助于优化整体性的临床技能培训效果。
3.1 创建优良的临床培训气氛
模拟技术在客观上有助于创建优良的培训氛围，这是由于模拟技术本身具备实效性与直观性的独特优势，因此有助于全面优化培训效果。[5]具体在涉及到全科医生的日常培训时，如果可以灵活适用此类技术则有助于优化培训氛围。通过运用直观性的临床模拟方式，确保学员针对某些难度较大的临床原理都能予以透彻掌握，同时还能创造优良的临床实训体验。在计算机系统的辅助与配合下，全科医生就能真切感受到自身在日常诊疗中经常能够見到的某些情景，然后将其迁移至现有的临床医学理论，从而逐步深化了针对该领域的认知。
例如针对心血管以及脑血管类的典型疾病而言，在开展临床培训时应当侧重于全面讲授此类病症的基本发病原理，然后针对不同种类患者确保施以针对性的诊疗。在运用模拟手段的基础上，通过创建微视频或者其他方式确保让全科医生能够迅速掌握相应的急救知识点，以此来杜绝盲目开展患者抢救。相比而言，模拟技术更加可以适用于当前的情景教学，其本身具备可重复与可调节的特征，对于某些关键性的临床情景能够予以反复重现。
3.2 简化临床培训流程
从现阶段的临床培训趋势来看，临床领域针对技能培训更多运用了模拟技术，据此来简化全过程的临床培训。对于临床培训如果能妥善适用上述的模拟技术，则可以全面保障优良的培训实效性，此项举措也有助于融合情景教学以及实践教学。[6]除此以外，模拟技术还可以用来完成全过程的临床操作仿真，对于实时性的临床信息予以精确记录。
通过运用可控性的方式，应当能够显著简化全过程的临床培训，以此来确保更优的医师培训效果。模拟技术应当覆盖于各个时间段的临床培训，其中包含模拟演练、规范化培训与其他操作阶段。在某些情形下，参与培训的全科医生即便犯有特定的临床操作错误，那么借助模拟技术对其也能予以及时纠正，然后将正确的操作流程予以反复演示。
3.3 紧密结合临床实践以及全科医学原理
在传统模式的临床培训中，培训人员通常都局限于讲授某些临床操作原理，但却忽视了最根本的临床技能。由于受到上述现状影响，现阶段的全科医生整体上仍然欠缺必要的临床技能。[7]究其根源，就在于针对此类医生开展的临床培训并没能实现医学原理与医学实践的融合。因此为了改进现状，临床技能培训就要侧重于运用灵活性的模拟操作手段，在融合实践与临床原理的同时增强培训模式具备的吸引力，对于全科医生自身拥有的创新潜能着眼于全面激发。
具体来讲，临床技能培训应当将其中的培训要点设定为强化团队协作、巩固基础医学理论、开展患者急救与其他有关要点。此外，临床培训还要涉及到诊断与鉴别某些多发性的常见社区疾病，通过运用精确的诊断方式来及早提供针对此类患者的治疗引导，避免其表现为疾病扩大的潜在隐患。只有做到上述的综合改进措施，临床技能培训才能保障其符合实践性，从而全面增强了全科医生能够达到的康复指导水准以及社区疾病防控水准。
作为当前的新兴学科，全科医学如果要得以顺利发展，则必须依赖临床领域的全科医生为其提供支撑与保障。在此前提下，全科医生有必要接受多层次的临床技能训练，通过接受培训来逐步增强自身现有的临床操作水准，因地制宜运用多样化的临床技术。[8]与传统的培训模式相比，建立于模拟技术之上的新型培训模式体现为独特优势，这是由于模拟技术在客观上为全科医生呈现了直观性的临床技术思路，同时也紧密衔接了临床实践与全科医学理论。未来在实践中，针对临床技能培训仍然有必要归纳其中的珍贵经验，确保将模拟技术手段全面渗透于临床培训中。
参考文献
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