摘 要：近年来，扬州市老龄化高于全省，发展健康养老产业迫在眉睫，但目前健康养老产业存在诸多问题。这些都需要政府立法规范、引导和促进居家、社区和社会养老服务业全面发展，加强健康养老保健、康复、老年产品老年保险等产业发展，努力打造健康扬州、幸福扬州之城。
关键词：健康；养老；护理；扬州；产业；老年；人口
中图分类号：F49 文献标识码：A 文章编号：1008-4428（2016）07-38 -03
一、扬州市健康养老产业发展的背景
近年来，由于计划生育的影响，扬州市的老年人口的比重越来越高，截至2015年末，全市60岁以上老年人口已达108.75万，占户籍总人口的23.59% ，其中65岁以上老年人口72.12万，占户籍总人口的15.64%。扬州老龄化高于全省，发展健康养老产业迫在眉睫。
2012年1月，扬州市政府办公室印发《扬州市老龄事业发展“十二五”规划》的通知。
2013年12月，扬州市政府下发《关于加快发展健康和养老服务产业的实施意见》文件。同时扬州市政府积极寻求与国内外企业、机构的合资合作，重点发展高端医疗、健康养老产业等六大行业，努力把扬州打造成国际知名的健康之城幸福之城。
二、基于Leslie模型预测分析扬州市未来人口的发展趋势
通过现有的人口资料，基于Leslie数学模型预测，未来的20年扬州人口老龄化将会呈现出以下趋势：
（一）老龄化程度逐步提高
通过Leslie数学模型，我们发现20年以后，扬州的儿童人口系数（即0～14岁少年儿童在总人口中的比重）从11.82%降到9.84%。在年龄中位数方面，扬州的年龄中位数将从2010年的41.47岁增加到2035年的53.61岁。此外，从老龄人口系数、年龄中位数以及老少比来看，在2025年以前扬州农村的老龄化程度要高于城镇。而随着城镇化的发展，2025年后扬州城镇的老龄化程度要高于农村。
（二）老年人口抚养系数持续上升
随着扬州市老龄化程度的加深，未来20年扬州老年人口抚养系数将呈刚性上升，2035年将达到56.19%。再加上少年儿童抚养系数，到2035年扬州总抚养比将会达到73.25%。
（三）老龄人口趋向高龄化
到2035年，扬州70岁以上的中高龄老年人口将超过全部老年人口的一半以上，且80岁以上高龄老年人口占总人口的比重也达到8.67%。由此可以看出未来20年扬州老年人口将日趋高龄化。
（四）老龄化速度有着明显的阶段
到2025年以后，扬州人口老龄化速度处于明显的递增阶段。在这一阶段，65岁以上老年人口数量进一步增加，到2035年占总人口的比例达到32.43%。而且老年人口年增长速度下降到从2025年的1.64%，增加到2035年的3.49%。
三、扬州健康养老产业发展存在的问题及原因
多年来，扬州市委和政府一直重视健康养老产业发展，多渠道、多方位和多形式发展扬州健康养老产业。全市已建成各种养老机构98家，其中民办养老机构18家。实现了城镇社区全覆盖，农村覆盖率达90%以上。但是我们还应该看到，扬州健康养老产业的发展还存在一些问题，主要表现在以下几个方面：
（一）养老观念陈旧，健康养老水平低
扬州市的养老机构、服务人员的观念陈旧，养老服务观念还停留在“伺候老人”的阶段，仅仅是做一些帮助老人解决一日三餐的工作，大多数老年社区或老人服务中心除了麻将、就是牌类等简单游戏，很难看到高品位的像人文艺术、花鸟虫鱼、学习交流等文化服务。
（二）养老产业单一，健康养老机构规模小且不均衡
目前扬州市现有的98家养老机构几乎都是集中在以提供老年生活照料服务为主，无老年商场，养老机构集中农村，城市老年公寓求大于供，一床难求，现有的针对老人健康、康复等家用型产品还很少，老年健康服务业、老年体育健身业、老年文化娱乐业、老年金融服务业、老年旅游业等为主的健康养老产业发展不足。
（三）健康养老产业发展资金不足，政府投入偏低且不平衡
扬州市的养老机构无论是公办还是民办的，普遍存在资金投入不足问题。公办机构是我市养老机构的主体，他们的资金主要来源于政府财政的补贴，由于国家投入有限，资金缺口较大，仅勉强维持机构运转，只有简单的医务室，设施非常陈旧，不具备医疗急救和提供专业护理的能力。同时国家对民办养老机构在财政补贴、征用土地、银行货款等方面都存在不平等待遇。
（四）专业人员紧缺，专业培训缺乏
目前江苏省只有个别学校开设养老服务的专业，大多是一些医学类院校开设康复专业和护理专业。但扬州目前还没有一家健康管理学院，缺少具备良好的基础医学、营养学、食物营养、社区营养管理等基本技能，能胜任在养老机构工作的复合型、技能型的健康管理人才，制约了扬州健康养老产业的发展。
现有的养老机构普遍雇用的是一些文化素质偏低的合同工、临时工、下岗女工，缺少专业专职的健康管理人员。
（五）健康养老产业相关法律法规缺位，系统规划和标准有待完善
现有的养老法律法规福利性质的内容比较明显，在涉及健康养老方面内容明显不足。
从横向上看，涉及社区养老事业的面偏窄并更多强调福利性，忽略了对非盈利机构以及各类“银色产业”的支持和引导。同时，系统规划和标准有待完善。
从纵向上看，我国只有《老年人权益保障法》和《社会保险法》，还没有统一规划各项社会养老保障事业的《社会保障法》。
从扬州市来看，全市养老机构没有一个建设发展总体布局规划，同时对养老机构缺乏监督考核机制。
四、上海浙江等地健康养老产业发展成功的经验
（一）上海健康养老产业发展经验
上海是全国率先探索开展社会养老服务的城市之一，率先提出以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的发展框架。基本形成“9073”养老服务格局：即90%由家庭自我照顾，7%接受社区居家养老服务，3%入住机构养老。
（二）浙江健康养老产业发展经验
浙江养老服务整体发展水平走在全国前列，率先建立了社会养老服务体系基本框架和市场机制。基本形成“9643”养老服务格局，即96%的老年人享有居家养老服务；4%的老年人享有机构养老服务；不低于3%的老年人享有政府提供的养老服务补贴。
五、构建扬州健康养老产业发展的框架建议
根据扬州未来老年人口变化趋势，借鉴上海浙江等地健康养老产业发展先进经验，在认真分析当前健康养老现状的基础上，因地制宜提出健康养老产业发展的框架建议：
（一）建立和完善健康养老产业法律法规，引导和促进扬州健康养老产业发展
全国人大要加强统一的《社会保障法》的立法工作，使我国健康养老产业发展有法可依。
扬州市人大和政府要根据经济和老年人口变化情况，加快制定《扬州市养老服务暂行办法》，完善现有的医保政策，健全监督考核标准，制定扬州健康养老产业发展总规划，加大财政投入，引导和扶持健康养老产业的发展。
（二）建立多种性质养老机构，确保扬州健康养老服务多层次、多方位、全覆盖
1.福利型养老机构
它由国家财政全额拨款的在事业单位登记管理机关办理登记手续的政府养老服务机构。它主要收治农村五保和城镇“三无”人员及精神病、老年痴呆症病人，主要向生活困难老人、最低生活保障老人、以及重度残疾老人等生活极度困难老人提供生活照料、医疗护理、精神慰藉和临终关怀等服务，体现社会主义制度优越性。
2.非盈利型养老服务机构
它是国家财政部补贴在民办非企业单位登记管理机关办理登记手续的养老服务机构。由老年人缴纳一定费用，该机构的收费标准按补偿成本原则确定，报同级物价、财政、民政部门核准并备案，国家财政对床位费护理费进行一定的财政补贴，允许该机构有一定的合理回报。
3.盈利型养老机构
它由以盈利为目的在工商行政管理部门办理登记手续的民办养老机构。主要面向高收入群体、高品质生活需求和个性化需求的老年人，收费根据市场需求而定，这些机构不仅在青山绿水，空气好无噪音的环境，且有高级医院为依托，饮食、居住、医疗、休闲等设施配备质量好，服务质量高。该机构是健康养老发展的方向，政府应引导和鼓励民间机构参与，吸引社会力量投资兴办。
（三）建立医养护一体化的家庭社区机构等多种养老形式，满足个性化、差异化养老服务需求
1.以家庭医生为依托的居家养老
居家养老是扬州目前最主要的形式，可以聘请家庭医生做健康顾问，提供医疗护理服务。对于收入水平较低的家庭可由政府适当补贴或政府购买医生服务满足其需要，做到生活护理、康复护理不出门，应需施诊和定期巡诊相结合的家庭护理康复服务。
2.以医院为依托的社区机构养老
社区养老机构应和就近的医疗机构建立长期合作关系，医疗机构可以在养老机构内设置分支机构，配备相应的人员，为社区老人提供便利的护理、康复、诊疗服务，充分利用互联网技术和云数据，为社区老人提供远程诊治服务。
3.以专职医生为依托的社会机构健康养老
面向中高收入群体的高端健康养老机构一般配备自己的专职专业医生，为本机构老人提供贴心的便利专业的医疗服务，能满足高端人群的高品质健康养老需求。
（四）成立健康管理学院，培养健康管理专业人员
扬州高等学校应成立健康管理学院，开设营养与配餐、老年服务与管理专业等。开展上岗前职业资格证书培训： 包括健康管理师、公共营养师、心理咨询师、公共营养师、健康管理师等。为扬州健康养老产业发展提供大量的专业的健康管理人才，满足养老市场人才需求。
（五）大力发展扬州健康养老产业
1.扬州老年医疗保健业
扬州医疗保健业建议多发展天然食品、保健饮料、滋补营养品；生物保健品、抗衰老产品、戒烟产品、微量元素产品、保健药酒、药膳滋补品、补血药品、抗氧化产品 、保健养生茶、减肥茶、失眠茶、通便茶等。
2.扬州老年生活用品业
扬州老年生活用品业建议多发展具有特殊功能和适应老年人需求的鞋帽、服装、服饰、首饰、老年电话、老年手机终端产品、无障碍家具、定位仪、防摔呼救器、电子保姆、护理机器人等老年人生活用品。
3.扬州老年康复产品业
扬州老年康复产品业建议多发展家用供氧设备、家用康复器械产品、家用医疗、护理治疗（理疗）仪、家用消毒灭菌设备、家庭急救器材、家庭电动护理摇床、老年坐厕椅、呼吸睡眠检测仪、血压体温检测仪、服药提醒器、智能化厨房厨具、电子计步器、健康体重称、防褥疮气垫、 静脉曲张袜、各类护肩护膝等系列产品。
4.扬州健康养老服务业
扬州健康养老服务业建议多发展居家养老服务类包括生活照料服务，为老年人上门提供日间照料、购物、配送餐、订报等家政类服务公司；医疗保健服务，为老年人上门提供疾病防治、治疗护理服务、安全呼叫系统，紧急救援服务。
5.中老年营养教育咨询服务
扬州应成立老年食品营养研究、检测、检验机构，老年教育咨询机构，老年教育培训机构，老年健康营养宣传音像、图书数据，老年投融资机构等。
6.扬州老年保险业
建议针对经济、健康等不同情况的老年人推出不同的保险产品如平安老年人综合保险、返还型重大疾病保险、住院保险、“金色重阳”老年专属防癌疾病保险产品等。不因一场疾病让老年人束手无策，不让一场大病让老人回到解放前，及时投保免老人后顾之忧，让老人活得有尊严有质量。
7.扬州老年娱乐文化产业
扬州应大力加强并完善老年休闲文化类：老年报刊、老年网站、老年图书杂志出版发行单位；老年大学、老年文艺团体招生报名、老年时装表演；老年书画、摄影作品展览；老年玩具、 盆景、渔具、花卉、棋牌、乐器；老年人科研成果、新产品、新技术、专利转让及推广；老年法律服务机构、老年婚介服务机构 。
8.扬州老年房地产旅游业
扬州是个宜居的城市，也是老年人晚年宜居之城，扬州可以在空气清新的城郊建立老年公寓、疗养院及度假宾馆、酒店、餐饮单位，成立符合老年特点的旅行社、开展老年人自驾游项目、夕阳红驴友社团，发展有特色的异地养老、分时度假、旅游养老、文化养老等项目。
总之，扬州市健康养老产业的发展，既需要政府加快养老法规的建立和完善，也需要政府加大财政投入，需要政府对健康养老事业的引导和扶持，更需要社会各界资本人才等资源投入健康养老事业，共同打造扬州健康之需幸福之城。
参考文献：
[1]蒋良骏，焦世奇.基于现代服务业视角的江苏人口老龄化预测[J].商业经济，2014，（11）：10.
[2]敖妙.我国社区养老服务现状、存在问题及对策[J].党政干部学刊，2012，（11）：16.
[3]尚清.幸福养老——浙江养老服务业发展的趋势和目标[J].今日浙江，2014，（10）：25.
[4]王明川.我国老年住区发展现状及对策研究[J].天津大学硕士论文，2007，（07）：1.
[5]李敏，王凤娥.我国社区居家养老现状、问题及建议[J].党史博采，2012，（04）：25.
作者简介：
卜时忠，男，江苏兴化人，扬州工业职业技术学院副教授，研究方向：民商法、企业管理；
蒋良骏，男，江苏南京人，扬州工业职业技术学院经济管理学院讲师，研究方向：现代服务业、市场营销、高职教育等；
申圣玺，男，江苏泰州人，扬州生态科技新城社会事业局局长，研究方向：社会养老、教育文化等；
李坚强，男，江苏兴化人，扬州工业职业技术学院副教授，研究方向：市场营销、教育管理等；
钱志洪，男，江苏靖江人，扬州工业职业技术学院副教授，研究方向：财务管理、教育管理等。