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【摘要】 目的：分析纖维支气管镜检查结合胸部CT对中央型肺癌的诊断价值。方法：纳入研究对象来自本院2017年2月-2019年2月收治的80例中央型肺癌患者，分别行纤维支气管镜检查、胸部CT检查、纤维支气管镜检查结合胸部CT检查，将穿刺或者术后病理检查结果作为金标准，计算三种检查方法的诊断符合率。结果：80例患者均经穿刺或者术后病理检查确诊，确诊率为100%。纤维支气管镜检查结合胸部CT检查诊断符合率97.50%显著高于纤维支气管镜检查75.00%、胸部CT检查77.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。纤维支气管镜检出15例未分化癌，占25.00%;10例腺鳞癌，占16.67%;17例腺癌，占28.33%;12例小细胞肺癌，占20.00%;6例鳞癌，占10.00%。胸部CT检出14例未分化癌，占22.58%;12例腺鳞癌，占19.35%;11例腺癌，占17.74%;13例小细胞肺癌，占20.97%;12例鳞癌，占19.35%。纤维支气管镜结合胸部CT检出20例未分化癌，占25.64%;18例腺鳞癌，占23.08%;17例腺癌，占21.79%;16例小细胞肺癌，占20.51%;7例鳞癌，占8.97%。结论：纤维支气管镜检查结合胸部CT可显著提高中央型肺癌诊断准确率，为治疗方案的制定提供科学的参考依据，值得借鉴。
【关键词】 纤维支气管镜 胸部CT 中央型肺癌
Diagnostic Value of Fiberoptic Bronchoscopy Combined with chest CT in central lung cancer/YAN Wozhi， MAI Weizhong， TAN Yingqiang. //Medical Innovation of China， 2019， 16（28）： -155
[Abstract] Objective： To analyze the diagnostic value of fiberoptic bronchoscopy combined with chest CT in central lung cancer. Method：A total of 80 patients with central lung cancer admitted to our hospital from February 2017 to February 2019 were examined by fiberoptic bronchoscopy， thoracic CT， fiberoptic bronchoscopy and thoracic CT respectively. The puncture or pathological examination results were taken as gold standard， and the diagnostic coincidence rates of the three methods were calculated. Result： They were diagnosed by puncture or pathological examination after operation， the diagnostic rate was 100%. The diagnostic coincidence rate of Fiberoptic Bronchoscopy combined with thoracic CT examination was 97.50% significantly higher than that of fiberoptic bronchoscopy （75.00%） and thoracic CT examination （77.50%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. Fiberoptic bronchoscopy detected 15 cases （25.00%） with undifferentiated cancers， 10 cases （16.67%） with adenosquamous carcinomas， 17 cases （28.33%） with adenocarcinomas， 12 cases （20.00%） with small cell lung cancer and 6 cases （10.00%） squamous cell carcinomas. Chest CT detected 14 cases （22.58%） with undifferentiated carcinomas， 12 cases （19.35%） with adenosquamous carcinomas， 11 cases （17.74%） with adenocarcinomas， 13 cases （20.97%） with small cell lung cancers and 12 cases （19.35%） with squamous cell carcinomas. Fiberoptic Bronchoscopy Combined with chest CT detected 20 cases （25.64%） with undifferentiated cancers， 18 cases （23.08%） with adenosquamous carcinomas， 17 cases （21.79%） with adenocarcinomas， 16 cases （20.51%） with small cell lung cancer and 7 cases （8.97%） with squamous cell carcinomas. Conclusion： Fiberoptic bronchoscopy combined with chest CT can significantly improve the diagnostic accuracy of central lung cancer， and provide a scientific reference for the formulation of treatment plan， which is worth learning.
[Key words] Fiberoptic bronchoscopy Chest CT Central lung cancer
First-author’s address： Taishan People’s Hospital， Taishan 529200， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.28.040
近年来，在我国人们生活方式、饮食结构、气候环境不断变化之下，肺癌的发病率显著增高，尤其以中央型肺癌最为典型[1]。临床有调查显示：全球范围内每年新增的肺炎患者高达160万人，在恶性肿瘤中占13%，每年将近140万人死于肺癌，在所有恶性肿瘤死亡的患者中占18%[2]。据调查显示：每年由于肺癌死亡的人数，超过了结肠癌、胰腺癌、前列腺癌、乳腺癌死亡人数之和，是肿瘤患者死亡的重要原因[3]。自20世紀90年代，肺癌的发病率逐年升高，超过肝癌跃居第一[4]。肺癌患者早期临床症状不典型，缺乏特异性，极易被患者忽视，大部分患者在确诊时疾病基本发展到了晚期，错过了最佳的治疗时间，由此可知，及早对中央型肺癌患者病情做出诊断，对于改善患者预后意义重大[5]。鉴于此，本文纳入本院2017年2月-2019年2月收治的80例中央型肺癌患者研究，其目的是为中央型肺癌患者提供一种科学、准确的诊断方法，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 纳入研究对象来自本院2017年2月-2019年2月收治的80例中央型肺癌患者，其中女32例，男48例;年龄32～83岁，平均（57.52±5.14）岁;病程2～10个月，平均（6.02±1.14）个月;53例吸烟者，27例非吸烟者。（1）纳入标准：①均存在不同程度声音嘶哑、气急、胸痛、痰中带血、咳痰、咳嗽等症状;②精神正常、意识清醒者。（2）排除标准：①哺乳期、妊娠期女性;②合并其他恶性肿瘤者;③研究前接受过其他抗肿瘤治疗者;④合并内分泌、代谢性疾病者;⑤存在精神分裂症、智力障碍、老年痴呆、严重心理障碍者;⑥合并重大感染、血液系统疾病者;⑦合并支气管镜禁忌证者，例如局部麻醉过敏史、不稳定型心绞痛、活动性出血等;⑧拒绝接受支气管镜检查者。本研究经医院伦理委员会批准，患者以及家属对本研究知情，且签署“知情同意书”。
1.2 方法 纤维支气管镜检查：采用ABF-6型纤维支气管镜（生产企业：上海澳华光电内窥镜有限公司）检查，检查之前予以阿托品（国药准字H33020465;生产企业：浙江瑞新药业股份有限公司;规格：1 mL︰0.5 mg）0.5 mg、地西泮（国药准字H12020957;生产企业：天津金耀药业有限公司;规格：2 mL︰10 mg）10 mg肌肉注射，予以2%利多卡因（国药准字H11022295;生产企业：山西晋新双鹤药业有限责任公司;规格：5 mL︰0.1 g）表面麻醉黏膜，缓慢插入支气管镜直至气道，仔细检查亚段支气管、叶段支气管、主支气管、隆突、气管、声门等，如果发现病变组织，则进行活检、刷检以及冲洗等。胸部CT检查：采用64排螺旋CT（东芝Toshiba;生产企业：广州市达伦医疗器械有限公司），3～5 s扫描时间，10 mm层厚，结合平扫结果决定是否进行增强扫描，予以非离子对比剂碘海醇[国药准字H10970326;生产企业：扬子江药业集团有限公司;规格：50 mL︰15 g（I）]100 mL，以高压注射器经过肘静脉注入，3 mL/s的注射速率，30 s之后进行CT增强扫描，完成扫描之后进行多平面重建并仿真内镜。
1.3 观察指标 将穿刺或者术后病理检查结果作为金标准，计算三种检查方法的诊断符合率。所有研究对象检查操作均由同两名具有相关资格证书且临床经验丰富的影像学医师完成诊断，对于存在异议的地方，应再次讨论，确定最终诊断结果。
1.4 统计学处理 使用SPSS 25.0统计软件进行处理，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三种检查方法的诊断符合率比较 80例患者均经穿刺或者术后病理检查确诊，确诊率为100%。纤维支气管镜检查结合胸部CT检查诊断符合率97.50%（78/80）显著高于纤维支气管镜检查75.00%（60/80）及胸部CT检查77.50%（62/80），三组比较差异有统计学意义（字2=17.520 0，P=0.000 2）。
2.2 三种检查方法对不同病理类型肺癌的检出情况 纤维支气管镜、胸部CT、纤维支气管镜结合胸部CT对不同病理类型肺癌的检出情况，见表1。
3 讨论
肺癌具有较高的发病率、病死率，是当前严重威胁人们生命健康的一大恶性肿瘤[6]。中央型肺癌在肺癌中占75%左右，将近85%的中央型肺癌患者，病情确诊时，疾病发展到了晚期，错过了最佳的治疗时机[7-9]。中央型肺癌一般发生在肺段以上的支气管，病理组织学为鳞状上皮癌、小分子未分化癌、大细胞癌等，根据肺癌的发病特点以及发病部位，可将其分为周围型和中央型，男性的发病率显著比女性高，其原因与男性吸烟有关，中央型肺癌病理表现为支气管管壁增厚、支气管周围肿块、管腔内肿物等，临床特征以支气管阻塞、狭窄为主，往往会引发肺不张、阻塞性肺炎、支气管扩张等继发性病变，早期患者临床症状不典型，随着病情的加重，疾病会发展至中晚期[10-13]。早期肺癌患者5年内的生存率可高达70%～90%，因此及早对中央型肺癌患者病情做出诊断，是当前临床高度关注的热点[14-15]。肺癌诊断的准确性对于治疗方案的选择、预后评估、生存情况分析等具有重要意义。当前临床诊断肺癌的常用方法有肿瘤标志物检测、痰脱落细胞检查、纤维支气管镜、胸部CT、胸部X线平片等，但目前临床仍旧以纤维支气管镜和胸部影像学检查为主，确诊则主要依赖于术后或者穿刺病理活检[16-18]。
本研究显示，纤维支气管镜检查结合胸部CT检查诊断符合率显著比纤维支气管镜检查、胸部CT检查高（P<0.05）。纤维支气管镜检出15例未分化癌、10例腺鳞癌、17例腺癌、12例小细胞肺癌、6例鳞癌。胸部CT检出14例未分化癌、12例腺鳞癌、11例腺癌、13例小细胞肺癌、12例鳞癌。纤维支气管镜结合胸部CT检出20例未分化癌、18例腺鳞癌、17例腺癌、16例小细胞肺癌、7例鳞癌。说明纤维支气管镜检查结合胸部CT在中央型肺癌诊断中的准确性较高，分析如下：（1）纤维支气管镜可以清楚地观察到患者肿瘤的病变范围、管腔变化、形态、部位、大小等，根据具体情况切取部分组织进行病理学检查，对于肺癌及早做出准确诊断意义重大[19-20]。不同类型的肺癌在纤维支气管镜下的表现不同：例如鳞癌多表现为乳头状样或者菜花样，瘤体的血运相对较差，表面以灰白色为主，一般伴有脓痂附着或者坏死。腺癌一般发生在较细的支气管部位，显微镜下一般不会看到肿物，如果可以看到肿物，则肿物一般是桑椹样或者息肉状，瘤体的血运丰富，一般是绛红色，毛细血管网较多，刷检或者活检过程中极易出血。未分化癌则一般发生在较大的支氣管，一般都沿着支气管黏膜浸润，显微镜下表现为支气管黏膜凸凹不平，表面污浊，组织脆，触碰极易出血。肺泡细胞癌则一般发生在细支气管，显微镜下一般不会看到特征性改变。单纯纤维支气管镜检查诊断符合率相对较低的原因可能与以下几点有关：①少许中央型肺癌纤维支气管镜下支气管无明显异常，刷检或者盲目的活检阳性率较低。②纤维支气管镜对病灶活检的深度以及准确性不够，尤其是出血较多的情况下，往往会导致病变部位被遮盖或者镜头模糊，对活检结果造成直接影响。③纤维支气管镜所取的活检组织相对较小，对病理诊断结果造成了直接影。④病灶周围有炎症，表明存在坏死组织，活检时钳取的病灶组织表浅，极易被误诊为炎症反应。⑤良性肿瘤。⑥管壁浸润型活检不容易固定，钳取时定位难度较大，阳性率比管内增生型的明显较低。（2）胸部CT在检查后期处理中可以进行仿真内镜以及多平面重建，显著提高了诊断准确性，清晰地将肺部病变显示出来，同时还可仔细检查胸膜病变、纵隔淋巴结、肺门等，有效判断肺癌的病变范围，清晰的显示出胸部不同层次的结构等。但是胸部CT也存在一定的不足，例如对于淋巴结诊断的假阳性率相对较高，对于隐匿性肺癌的诊断效果不理想等，导致胸部CT的诊断符合率相对较低。（3）纤维支气管镜检查结合胸部CT检查，优势互补，可显著提高中央型肺癌诊断准确性，弥补了单一纤维支气管镜、胸部CT检查的不足。
结合自身实践经验认为：对于支气管内增生改变的患者，应先做活检，对于正常型或者管外压迫型等难以取较大块的肿瘤组织，如果强行进行活检，极易损伤正常组织，因此考虑纤维支气管镜联合胸部CT共同做出诊断。对于年龄在50岁以上的吸烟者，一旦发现患者出现血痰、咳嗽等症状，应及时进行纤维支气管镜、肺部CT以及X线片等检查，这是及早发现肺癌的关键。
综上所述，中央型肺癌患者采纳纤维支气管镜检查结合胸部CT检查，可显著提高诊断符合率，有助于患者及早接受针对性治疗，值得临床信赖并将该治疗方案大力推广。
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（收稿日期：2019-03-13） （本文编辑：周亚杰）