【摘要】 目的 探讨腹腔镜联合宫腔镜行输卵管插管疏治疗输卵管性不孕症疗效。方法 选择经子宫输卵管碘油造影诊断为输卵管性不孕的患者62例，行腹腔镜联合宫腔镜行输卵管插管疏通术，并视术中所见选择不同的手术方式进行相应的治疗。结果 62例患者，共122条输卵管，其中输卵管不通100条，经插管疏通术后，成功率为87.0%。术后6个月内妊娠22例(35.48%)，术后1年内妊娠27例(43.55%)。结论 腹腔镜联合纤维宫腔镜行输卵管插管疏通术治疗输卵管性不孕症，安全有效，提高了受孕率，是治疗女性不孕的最佳方法。
【关键词】腹腔镜；宫腔镜；输卵管插管；输卵管性不孕症
育龄妇女不孕症因素中，输卵管因素约占不孕症病因的1/2［1］。传统行输卵管通液和子宫输卵管碘油造影((hysterosalpinggography，HSG)来判断输卵管是否通畅，准确率不高，治疗也达不到有效目的。随着妇科内镜技术的快速开展和普及，为输卵管阻塞不孕症患者开辟了新的微创性治疗途径，诊治效果明显提高。现将河南职工医学院运用宫腔镜联合腹腔腹诊治不孕症患者62例总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年6月至2010年6月，经HSG诊断的输卵管性不孕患者62例，其中，患者年龄23~38岁，平均30岁；不孕年限2~15年，平均5.8年；原发性不孕18例，继发不孕44例，62例患者共122条输卵管，其中2例因输卵管异位妊娠行单侧输卵管切除术。术前常规检查均无异常，无手术禁忌证。男方精液检查正常。
1.2 方法 选择月经干净后2~5 d，采用日本Olympus电视腹腔镜及宫腔镜，采用腰-硬联合麻醉，膀胱截石位。手术方法①腹腔镜手术：常规置入腹腔镜器械，全面检查子宫、输卵管、卵巢等腹腔情况，根据腹腔所见做盆腔粘连松解术、输卵管伞端造口术或成形术等相应手术，恢复盆腔正常解剖结构，充分游离双侧输卵管。②宫腔镜手术：镜阴道植入宫腔镜了解宫腔形态、子宫内膜情况、输卵管开口情况。根据宫腔病变如子宫内膜息肉、子宫纵隔、宫腔粘连等不同病变行不同手术。③宫腹腔镜联合行输卵管插管疏通术，腹腔镜下观察双侧输卵管阻塞状况，将输卵管导丝插入输卵管导管中，对准输卵管开口，继续插入输卵管，在阻塞段轻柔地来回推动导丝疏通并继续前进，直至无法前进时退出导丝，经导管加压注入亚甲蓝液体，腹腔镜下见输卵管充盈，伞端见亚甲蓝液流出，提示疏通成功。
1.3 术后处理 术后常规抗感染3~5 d。月经干净后2~5 d行宫腔镜输卵管通液术，通畅者指导受孕，电话及门诊随访并记录受孕情况。
1.4 统计学方法 应用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 宫腹腔镜检查结果 腹腔镜检查结果及治疗：慢性盆腔炎30例，占48.39%；子宫内膜异位症13例，占20.97%；多囊卵巢综合征10例，占16.13%。所有患者均根据不同病变行相应手术。宫腔镜检查结果及治疗：宫腔异常6例，其中子宫内膜息肉2例，宫腔内异物1例，宫腔粘连2例，不全纵隔1例，分别行相应手术。
2.2 宫腹腔镜联合行输卵管插管疏通术治疗结果 观察梗阻部位共100处，再通数87处，总在通率87%。其中间质部梗阻数30处，再通数25处，再通率83.33%；壶腹部梗阻数14处，再通数12处，再通率85.71%；峡部梗阻数22处，再通数18处，再通率81.82%；伞端梗阻数34处，再通数32处，再通率94.12%；经统计学处理，输卵管各部位疏通成功率无显著性差异(P>0.05)。
2.3 术后随访 术后6个月内妊娠22例(35.48%)，术后1年内妊娠27例(43.55%)。
3 讨论
在女性不孕的病因方面，因输卵管因素而致的发生率有增加的趋势。导致输卵管疾病的主要病因有盆腔炎、子宫内膜异位症、阑尾炎、输卵管手术、感染性流产等［2］，本文慢性盆腔炎30例，占48.39%，说明盆腔的炎症情况是影响妊娠率的主要原因。主要由于慢性盆腔炎可导致输卵管、卵巢解剖关系的变化，输卵管黏膜被破坏了，精子受精各环节的功能受到障碍。
输卵管通液术、HSG等传统方法只能观察输卵管腔通畅状况，有研究认为其有一定的局限性，准确性不高，无法全面准确判断并存的盆腔、宫腔病变。腹腔镜可全面发现盆腹腔内情况，宫腔镜可全面了解宫腔内病变，并根据发现情况作相应的手术。输卵管插管疏通术运用纤维软镜，镜头部位可90°弯曲，通过旋转镜体，调整角度，利于寻找输卵管开口，适应输卵管的方向，利于导丝在输卵管内顺利前进，直视导丝疏通的位置，不易损伤输卵管，避免输卵管穿孔，减少了并发症的发生。两镜联合，全面发现盆腹腔内各种疾病并同步得到治疗，有效利用两种微创手术的优点，患者只需一次麻醉、一次手术，治疗周期缩短，手术风险降低，患者的痛苦及经济负担减轻。本组患者均顺利完成手术，无严重并发症发生，说明手术是安全、有效的。
总之，宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕，两镜优势充分得到发挥，准确诊断与有效治疗同步进行，而且创伤小、术后恢复快、再通率高，提高了受孕率，是治疗女性不孕的最佳方法。
参考文献
［1］ 乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:351.
［2］ 罗丽兰.不孕与不育.北京:人民卫生出版社,2000:166-167.