【摘 要】在医学生的基础课学习中开展PBL教学，有助于学生能力的训练和知识的掌握，为以后临床知识的学习打下良好的基础。本文通过维生素A缺乏性夜盲症的PBL教学实践证明，这一教学方法在生物化学教学中的应用对于学生综合能力的培养是有利的，能取得理想的教学效果。
【关键词】PBL教学法 维生素A缺乏性夜盲症 教学应用
【中图分类号】G642.0 【文献标识码】A 【文章编号】1674-4810（2014）36-0007-02
生物化学是一门理论抽象、概念繁多、代谢反应错综复杂的学科，但对于医学专业的学生而言又是一门重要的基础学科。大多数学生对于该课程缺乏学习兴趣，厌学情绪严重，导致学习效果比较差；另有部分学生虽然自我约束能力较强，在课堂上能认真听讲，但对所学知识也仅仅形成了短期记忆，不能将其与后续的基础课和临床课的内容进行横向联系，导致基础理论课与临床知识脱节。这就要求教育者在教学过程中进行教学改革，更新教学方法。
以问题为基础的学习法（problem-based learning，PBL）于1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学医院首先创立，是目前在国际上的各科目教学中效果显著的一种教学方法。与传统以学科为基础的教学法有很大不同，PBL强调以学生的主动学习为主，而不是传统教学中的以教师讲授为主。笔者在本科临床班生物化学教学中，尝试采用PBL教学法，结合实际病例进行教学，取得了良好的教学效果。现以维生素A缺乏性夜盲症的教学为例，将教学设计和实施过程介绍如下：
一 PBL教学实施方法
1.认真地选择教学内容
PBL教学方法的特点是以问题为基础，以学生为中心，以小组为单位，提出问题、分析问题和解决问题。医学院校中推行的PBL教学以病例为先导，基础科学和临床实践相结合，不仅顺应时代的发展，还可调动学生的主动性和积极性，提高学生的综合素质，同时促进教师对相关学科之间的理解与联系。因此，PBL教学方法的效果如何，与病例的选择和问题的提出关系密切。
对于病例的选择，教师应根据学生已有知识的特点，选择典型的、有针对性的病例。如根据临床本科大二学生处于医学学习的初期，专业知识尚未形成体系，但对临床病例的学习兴趣较大这一特点，笔者选取了夜盲症进行讨论。这是缺乏维生素A的一种典型病例，致病机理相对而言较容易理解，对于新接触PBL教学的学生来说更容易接受。
2.慎重地设计相关问题
问题的设计应根据临床专业培养计划和教学大纲的要求，在确定教学目标和学习的重难点之后，围绕提供的病例来进行。本次的PBL教学，笔者依据维生素教学的要求设计了5个问题。问题1：夜盲症的主要发病原因有哪些？问题2：怎样预防夜盲症的产生？问题3：本病例的哪些信息符合夜盲症的典型表现？问题4：维生素A在预防和治疗夜盲症中起到了怎样的作用？问题5：补充维生素A有哪些方法？该病例中的患者应如何补充维生素A？
3.有效地组织课堂讨论
将学生随机分组，每组5～6人，选出组长，以小组的形式分工合作，利用课余的时间查阅和整理资料，并制作讲解课件。课堂上由一名学生作为主持人，负责整个讨论过程的安排。首先分组围绕课前提出的有关夜盲症的问题进行讨论，由每组的代表发言，然后其他学生可以进行补充或提出新的问题。通过引导学生的讨论，教师应掌握学生的学习情况，哪些知识学生掌握得较好，哪些仍属于薄弱环节，并制订进一步的教学计划。
在对问题的讨论过程中，应充分强调学生的主观能动性，学生是学习的主体，应充分发言，把查阅资料的结果向同学进行汇报，同时相互纠正、补充；教师则应起到启发引导作用，对关键问题及时提示，指导学生思考，不可本末倒置，形成以教师为主的讨论。讨论时间不宜过长，30分钟左右为宜，否则问题无限扩大，以大二学生的知识量很难完成讨论任务，反而增加更多的困惑；或出现冷场，导致讨论无法继续。
二 PBL教学效果评估
通过有针对性的讨论和讲解，学生带着问题看书思考，极大地调动了学生学习的积极性，显著地提高了教学效果。
一方面，通过本次的PBL教学，各组学生都能积极地参与到课堂讨论中，课堂气氛活跃。同时，学生运用现代化手段搜集整理资料的能力远超出教师的预期，培养了学生的综合能力。另一方面，笔者在课后通过测验评价学生的学习效果，试卷分析表明，进行PBL教学学生处理问题的总体能力有了明显提高，成绩也优于以往的以教师为主体的教学。
三 总结和体会
通过此次教学实践，笔者深刻地体会到，PBL教学能够在很大程度上激发学生的学习兴趣，调动学生的积极参与性，自主地学习、讨论。学生在进入大学之前，接受的都是应试教育，学习都是满堂灌，对老师有很大的依赖性；进入大学后，学习方法的改变使学生产生了很多困惑，导致学习效果不好，进而产生厌学情绪。PBL教学强调以问题为基础，让学生主动去学习，学会学习的方法。并且，在医学生的基础课学习中开展PBL教学，可以使其将理论基础与临床结合起来、将理论与实际联系起来，有助于学生能力的训练和知识的掌握，为以后临床知识的学习打下良好的基础。同时，通过课堂的讨论还增进了师生关系，尤其是平时比较沉默寡言的学生，在激烈的讨论中逐渐敢于表达自己的观点，这对学生良好性格的养成是非常有利的。
但是，PBL教学并不建议教师每次课都采用。从学生反馈的信息来看，在进行PBL教学时，学生需要花费较多的时间和精力查阅资料和自学总结，加上其他学科的压力，难免顾此失彼，不能面面俱到，反而会影响学生学习的热情，使学习效果不尽如人意。
尽管进行PBL教学存在一定的难度，随着学生知识和经验的积累，PBL必将在教学中发挥其优势，成为一种效率更高的教学模式。
参考文献
[1]查锡良、药立波主编.生物化学与分子生物学（第八版）[M].北京：人民卫生出版社，2013
[2]郭俣、杨清玲、马佳等.PBL教学法在医学院校生物化学教学中的应用[J].基础医学教育，2013（4）：341～342
〔责任编辑：庞远燕〕