【摘要】目的：探讨牙周牙髓综合征临床特点及治疗。方法：本次共选择100例牙周牙髓综合征患者作研究对象，均为我院2012年9月至2013年9月收治，随机分组，采用奥硝唑糊剂填充根管（观察组n=50）与氢氧化钙糊剂填充根管（对照组，n=50）效果进行比较。结果：观察组选取病例临床总有效率为97.5%，对照组选取病例临床总有效率为57.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：分析牙周牙髓综合征发病特征，采用奥硝唑糊剂填充根管治疗，可显著改善预后，提高临床治疗效果，保障患者生活质量，具有非常积极的应用价值。
【关键词】牙周牙髓综合征；临床特征；治疗
【中图分类号】R78【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）06临床口腔科疾病中，牙周牙髓综合征占有较高的病发比例，是一组不同预后、不同来源的疾病类型，同时具牙周炎和牙髓炎综合症状，疗程长、临床表现复杂，预后差，以中老年人为好发群体，其发病率随年龄增加而逐渐上升［ 1］。近年随着我国人口老龄化社会进程加剧及不良生活方式的转变，病发人群增多，分析临床特征，采用有效方案治疗是保障预后的关键。本次研究选取相关病例，就奥硝唑糊剂填充根管治疗与氢氧化钙糊剂填充根管治疗临床效果进行比较，现将结果总结报告如下。
1资料与方法
1.1．1 一般资料
本次共选择80例牙周牙髓综合征患者作研究对象，共有患牙80颗，男49例，女31例，年龄21-69岁，平均（38.7±2.2）岁；其中磨牙58颗，前磨牙22颗。患者均自愿签署本次实验知情同意书，并排除精神病、妊娠及哺乳期妇女、传染性疾病、全身严重感染者。采用数字表抽取法随机按观察组和对照组各40例划分，组间一般情况具可比性，无明显差异（P>0.05）。
1.1．2 临床特征
（1）临床症状：患牙牙龈有程度不等的红肿疼痛，急、慢性牙髓炎症状，牙齿有浮出感、松动Ⅰ-Ⅱ度，患牙有约3-5mm深牙周袋，牙龈探诊出血，牙槽骨经X线影像检查示破坏达根尖1/3左右、有吸收；患牙牙周膜增宽，根尖周见稀疏区。由牙周病引发者，牙周袋可达6-8cm深，有明显牙周损害；由牙髓病引发者，行患牙牙髓活力试验检测，为阴性，形成有瘘道。（2）分类：牙髓牙周联合病变16例，原发性牙周继发牙髓病40例，原发根尖病、牙髓病继发牙周病24例。
1．2 方法
（1）材料准备：配置根管预备药物：取地塞米松0.75g，强力霉素0.1g，奥硝唑片剂0.25g，研成粉末，混合均匀。取奥硝唑糊剂做根管填充剂，用丁香油在应用时调成糊剂。（2）综合治疗：牙周牙髓病的治疗需依据综合治疗的原则，其为细菌感染性疾病，由菌斑引起，消毒和根管预备对根管中的病原菌有抑制作用。分析最初病因，对治疗计划进行制定，根管治疗可将感染源彻底消除，是治愈的关键。牙周治疗：局麻下对两组患者行根面平整、龈下刮治操作，将冲洗液推入牙周袋，牙周袋吹干，取盐酸米诺环素药膏注入至溢出。牙髓治疗：局麻（4%盐酸阿替卡因）下开髓、完成失活/拔髓操作，依据X线摄片定位长度，将病牙髓组织去除，根管初步扩大，用生理盐水和3%过氧化氢冲洗。对照组选取病例取氢氧化钙糊剂经根管口注入；观察组取奥硝唑糊剂经根管口注入，局部纱球行15min覆盖；观察组同时取奥硝唑片口服，每日0.5g，共用3d。
1．3 疗效评定
于治疗后7d对探诊出血（BOP、探诊深度（PD）进行复查，治疗1个月后复查X线片、PD、BOP及临床症状改变情况。治愈：牙槽骨无明显吸收、牙齿无松动、临床症状均消失，PD减少在3mm及以上，BOP检查结果阴性；有效：牙齿松动Ⅰ°以上，症状有所缓解，PD减少在2mm及以上，BOP检查结果呈阴性；好转：主观临床症状、BOP、X线征、PD均有减轻表现；无效：牙齿松动度在Ⅱ°以上，牙槽骨X线片检查吸收加重，PD、BOP无好转，临床症状无明显好转。总有效=治愈+有效。
1．4 统计学方法
统计学软件采用SPSS13.0版，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
观察组选取病例临床总有效率为97.5%，对照组选取病例临床总有效率为60%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1两组临床总有效率比较［n（%）］
组别治愈有效好转无效总有效率观察组
(n=40)30(75)9(22.5)1(2.5)0(0.0)97.5%*对照组
(n=40)11(27.5)12(30)12(30)5(12.5)57.5%
注：*P<0.05。
3讨论
临床针对牙周牙髓病分类时，标准尚未统一，对原发病是牙周-周髓、牙髓或牙周进行判断是正确诊断的首要内容［2］。全面检查鉴别需考虑多个方面，包括牙髓病及牙周病致病因素、疼痛、X线摄片、牙周袋、脓肿部位、瘘管、牙髓活力等，牙髓病变除具牙髓症状，常有狭窄的盲袋、反复牙周脓肿发作、牙齿松动、牙周溢脓等牙周病症状伴发［3］。
牙周牙髓发生病变后，通过牙周牙髓间在固有的交通途径，毒素、细菌相互渗透，诱导牙周-牙髓联合疾病发生，在治疗时，需尽量对患牙保留，再制定有效方案及时处理牙周、牙髓病灶，彻底清除感染源。牙周牙髓病通常包括牙髓牙周联合病变、原发性牙髓/根尖病继发牙周病、原发性牙周继发牙髓病3种类型；依据病因对治疗方案进行选择可显著提高预后，病因尚未明确者，针对死髓牙病例，需先行牙髓治疗，再与牙周基础治疗配合应用；针对活髓牙病例，需先针对牙周行系统的基础治疗，再实施牙髓治疗方案。患牙病变严重或松动度过大者，可行拔牙操作，其它情况下患牙尽量保留［4-5］。
奥硝唑、替硝唑为常用抗厌氧菌药物，较早期替硝唑为首选治疗厌氧菌感染药物，效果理想，但随着耐药性增强，药效也受到一定限制［6-7］。在药理作用机制上，奥硝唑基本与替硝唑相同，抗厌氧菌作用较好，具更强的抗炎效果，在牙周牙髓病治疗中作用显著［8］。口腔中储存有HP，诱导牙周病变发生的同时，HP感染危险性随之增加，多项研究均表明其为具高度危险性的诱发消化道疾病因素［9］，取奥硝唑糊剂应用，对消化道疾病如胃溃疡、十二指肠溃疡等有预防作用，为患者身心健康的维护提供了强有力的保障，具有非常重要的应用价值。结合本次研究结果显示，观察组选取病例临床总有效率为97.5%，对照组选取病例临床总有效率为60%，差异有统计学意义（P<0.05）。提示应用奥硝唑治疗，对牙周、牙髓病灶区的损害可有效控制，使牙周牙髓病临床症状改善，可作用特效治疗药物使用，使牙周牙髓病患牙得以最大程度的保留，患者身心痛苦降低。
综上，分析牙周牙髓综合征发病特征，采用奥硝唑糊剂填充根管治疗，可显著改善预后，提高临床治疗效果，保障患者生活质量，具有非常积极的应用价值。
参考文献
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