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[摘要]目的 分析研究血清淀粉樣蛋白A（SAA）和C-反应蛋白（CPR）在小儿感染性疾病鉴别诊断中的应用价值。方法 选取我院2015年3月～2017年2月间收治的小儿感染性疾病患儿500例作为研究对象，按照其细菌培养或者病毒鉴别的结果将其分为细菌性感染组（293例）和病毒性感染组（207例），分别对其SAA、CRP等指标进行检测，并取同期接受体检的健康儿童各200例作为对照，行相同检测，比较各组受检儿童两项指标检测结果之间的差异。同时计算SAA、CRP单独或联合诊断小儿细菌性感染性疾病的灵敏度、特异性以及准确度。结果 对各组儿童的SAA和CRP检测结果进行比较，均有细菌性感染组患儿显著高于病毒性感染组患儿和健康儿童的情况，其中病毒性感染组患儿的SAA显著高于健康儿童，差异有统计学意义（P<0.05）。对SAA、CRP单独或联合诊断小儿细菌性感染性疾病的灵敏度、特异性以及准确度进行比较，则有联合诊断显著优于SAA或CRP单独诊断的效果比较有统计学差异（P<0.05）。结论 联合应用SAA与CRP对感染性疾病患儿进行诊断，不仅能对患儿的患病情况进行诊断，还能对细菌性感染与病毒性感染进有效鉴别，操作简便易行，特异性俱佳，是一项理想的诊断指标。
[关键词] SAA；CRP；小儿感染性疾病；诊断鉴别
[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）20-72-03
Evaluation of combined use of SAA and CRP in the differential diagnosis of infectious diseases in children
SHI Jiujia YE Yi"na TANG Zhiliang
Department of Pediatrics， the Third People’s Hospital of Nanhai District， Foshan 528244， China
[Abstract] Objective To investigate the value of serum amyloid A（SAA） and C- reactive protein（CPR） in the differential diagnosis of infectious diseases in children. Methods 500 cases children admitted to the pediatric infectious disease was selected as the research object in our hospital between March 2015 and February 2017， they were divided into bacterial infection group（293 cases） and viral infection group（207 cases） according to the identification of the virus or bacteria ， were used to detect the SAA， CRP and other indicators. 200 cases healthy children underwent as control， for the same detection， compared the differences between all groups by the two indicators of child detection results， calculated the sensitivity， specificity and accuracy of SAA and CRP alone or in combination for the diagnosis of bacterial disease in children. Resluts Bacterial infection group with SAA and CRP test results were significantly higher than the group of viral infection children and healthy children， the virus infection’s SAA test results were significantly higher than in healthy children， the difference was statistically significant（P<0.05）. The sensitivity， specificity and accuracy of combined diagnosis of SAA and CRP in children with bacterial susceptibility diseases were significantly better than those of SAA or CRP， and there was a statistically significant difference between them（P<0.05）. Conclusion The combined application of SAA and CRP for diagnosis of infectious diseases in children， can not only diagnose the prevalence of children， but also to bacterial infection and virus infection in effective identification， simple operation， high specificity， is an ideal diagnostic index.
[Key words] SAA； CRP； Pediatric infectious diseases； Diagnosis and identification
小儿感染性疾病属于儿科临床常见病于多发病，与细菌、病毒、支原体、衣原体等各种病原体的侵袭有关[1]。由于儿童的尚处于发育阶段，免疫系统的发育也尚未完全，机体对外界病原体的抵抗力相对较弱，而些病原体在患儿机体中生长繁殖后，可通过毒性物质的释放诱发一系列炎症反应[2]，对患儿的健康造成影响。考虑到部分患儿的临床症状并不十分典型，小儿在病情描述时表达能力欠缺的情况，选择高灵敏度、高特异性的的诊断方法对患儿的病情做出快速、准确的诊断具有重要意义。传统途径中通过病原体的分离、培养与鉴别对感染性疾病病原体进行诊断的方式操作相对复杂、所需时间长、对检测技术要求也较高，应用的范围受限[3]。而实验室检验则可弥补上述缺陷。本文就我院2015年3月～2017年2月间收治的感染性疾病患儿500例作为研究对象，分析血清淀粉样蛋白A（SAA）及C-反应蛋白（CRP）两项指标在疾病诊断与鉴别中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2015年3月～2017年2月间收治的感染性疾病患儿500例作为研究对象，所有患儿均经血清学、病原学检测确诊，并符合感染性疾病的诊断标准：患儿有典型感染症状及相关体征；合并体温升高或白细胞计数异常；各种体液、血液样本的细菌培养结果呈阳性或者鼻拭子、粪便等样本病毒抗原、病毒特异性IgM抗体、病毒核酸检测结果呈阳性。按照患儿的细菌或者病毒培养结果将其分为两组，细菌性感染组和病毒性感染组患儿分别有293例、207例。
细菌性感染组患儿中，男155例，女138例，其年龄在2个月～13岁，平均（5.7±1.4）岁。其中，鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌感染及其他细菌的患儿分别有18、10、89、49、115、12例。病毒性感染组患儿中，男105例，女102例，患儿的年龄在3个月～12岁，平均（5.5±1.1）岁。其中，肠道病毒71 型、柯萨奇病毒A 16 型、水痘带状疱疹病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒及其他病毒感染的患儿分别有78、45、31、15、8 、30例。取同期在我院儿科接受体检的健康儿童200例作为对照。其中，男女各有100例，其年龄在3个月～14岁，平均（5.9±1.1）岁。三组受检者在性别、年龄等方面的比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
所有受检小儿均接受血清淀粉样蛋白A（SAA）和C反应蛋白（CRP）检测。禁食8～12h的情况洗，在清晨空腹状态下采集其肘静脉血5mL作为检测标本，置于含抑肽酶、EDTANa2的试管中均匀混合，在4℃条件下离心（离心速度为3000r/min，时间为5min），将获得的血清保存在-20℃的低温冰箱中待检。采用免疫比浊法对SAA和CRP进行检测，检测仪器为罗氏DP2400自动生化分析仪，试剂盒及相关检测试剂购自宁波普瑞柏生物技术有限公司。所有操作均严格按照试剂盒、仪器的说明书进行。
比较细菌性感染、病毒性感染患儿及健康儿童儿童两项指标检测结果之间的差异，并对SAA、CRP单独或联合诊断小儿细菌性感染性疾病的灵敏度、特异性以及准确度进行计算、比较。
1.3 统计学方法
所有数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料采用（）表示，多组之间两组对比采用SNK检验，计数资料采用[n（%）]表示，对比采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各组受检儿童的SAA和CRP检测结果比较
对各组儿童的SAA和CRP检测结果进行比较，均有细菌性感染组患儿显著高于病毒性感染组患儿和健康儿童的情况，其中病毒性感染组患儿的SAA显著高于健康儿童，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 不同指标鉴别细菌性感染疾病的灵敏度、特异性、准确度比较
对SAA、CRP单独或联合诊断小儿细菌性感染性疾病的灵敏度、特异性以及准确度进行比较，则有联合诊断显著优于SAA或CRP单独诊断的结果，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
感染性疾病的早期诊断与治疗是促进小儿身体恢复，改善预后的重要保证。同时，考虑造成感染性疾病的诱因不同，做好不同感染类型的鉴别也至关重要。SAA和CRP都是常用的實验室检测指标，均是由肝脏产生的急时相反应蛋白，通常在健康人的血液中含量极低，但在感染发生后，表达均受IL-1、IL-6的调节，可出现迅速升高的情况[4]。
SAA 属于高密度脂蛋白相关载脂蛋白，由104个氨基酸构成，编码位于11号染色体短臂，是一类多基因编码的多形态蛋白家族，可以被蛋白酶降解。正常情况下，机体内的SAA含量极低，但在受到外源性的细菌、病毒以及支原体、衣原体等刺激后，肝细胞可大量合成分泌SAA，血液中的SAA水平可在5 ～ 6h的时间内升高1000倍。而引起半衰期仅有50min，一旦抗原被清除，疾病处于恢复期，则血液中SAA的含量可迅速减少，恢复到正常水平[5-8]。CRP也会在感染发生后的6 ～ 8h内快速升高，有一定的滞后性。其可与细菌、真菌以及寄生虫的细胞壁磷酸胆碱或凋亡坏死细胞膜磷脂相结合，促进补体激活，有效清除配体物质，并对细胞吞噬功能进行调节，反映细菌感染的情况[9-11]。但病毒性感染的患者，因病毒的增殖在细胞内完成，缺乏暴露的磷脂蛋白质，无法与CRP触发结合，其血清中的CRP不会发生太大变化，与健康儿童差异不大，在小儿感染性疾病的总体诊断上效果欠佳，鉴别上仍有重要意义[12-15]。同时，考虑CRP在手术、肿瘤、创伤、自身免疫性疾病等多种理化因素的影响下也会出现合成分泌量增加的情况，特异性较差，诊断效果略差于SAA。但将两项指标联合应用时，其诊断细菌性感染的灵敏度、特异性、准确度分别可提高至94.9%、86.2%和89.9%，可以发挥互补优势，诊断鉴别效果更好。
综上所述，联合应用SAA与CRP对感染性疾病患儿进行诊断，不仅能对患儿的患病情况进行诊断，还能对细菌性感染与病毒性感染进有效鉴别，操作简便易行，特异性俱佳。
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