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[摘要] 目的 探讨MRI对前列腺癌及前列腺增生的诊断价值，旨在提高前列腺疾病的诊断准确性并进行鉴别诊断。方法 回顾性总结分析我院2015年1月～2017年1月经病理和随访证实的前列腺病变患者60例，均有完整的MRI及临床资料，其中良性前列腺增生52例，前列腺癌8例。 结果 52例BPH患者中，增生的前列腺结节在T1加权像上呈均匀稍低信号，T2加权像上呈高、低相间的混杂信号，在增生的结节周围常可见一环形低信号假包膜。8 例PCa患者中，3例横断面T2WI上外周带内可见低信号，2例前列腺形态规则，表面光整；1例形态不规则，表面不光整，边缘模糊，外周带信号一致性减低，与中央区分界不清；其中1例累及精囊腺；骨转移1例。其中局限于一侧的单发病灶为6例，双侧同时累及并弥漫多发的病灶為2例；MRI诊断前列腺癌的诊断符合率87.5%、诊断前列腺增生的诊断符合率92.3%。 结论 MRI用于前列腺癌及前列腺增生的诊断有利于提高疾病诊断的准确性，具有重要的临床应用价值。
[关键词] 前列腺癌；前列腺增生；MRI；诊断价值
[中图分类号] R737.25；R697.3；R445 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）25-0105-03
Analysis on the diagnostic value of MRI in prostate cancer and benign prostatic hyperplasia
ZHAO Rulian GAO Na
CT/MR Room， Changle County People’s Hospital in Shandong Province， Changle 262400， China
[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of MRI in the diagnosis of prostate cancer and benign prostatic hyperplasia， in a bid to improve the diagnostic accuracy of prostate disease and to differentiate the diagnosis. Methods 60 patients with prostate lesions who were confirmed by pathology and follow-up visit from January 2015 to January 2017 in our hospital were analyzed retrospectively. They all had complete MRI and clinical data. Among them， there were 52 cases of benign prostatic hyperplasia， and 8 cases of prostate cancer. Results Of the 52 patients with BPH， the proliferative prostatic nodules showed a slightly lower even signal on T1-weighted images， and showed high and low inter-mixed signals on T2-weighted images. A pseudocapsule with a low circular signal could be seen around the hyperplastic nodules. Among the 8 patients of PCa， low signals could be detected in the peripheral band on cross-section T2WI in 3 cases. 2 cases were with regular prostate morphology， and smooth surface； 1 case was with irregular shape， unsmooth surface and ambiguous edge. The signal consistency of the peripheral band was reduced， and the boundary with the central area was unclear； seminal vesicle was involved in 1 case； and bone metastasis was detected in 1 case. There were 6 cases of single lesions limited to one side， and there were 2 cases of multiple diffuse lesions with simultaneous involvement in both sides； the accordance rate of MRI diagnosis of prostate cancer was 87.5%， and the accordance rate of the diagnosis of benign prostatic hyperplasia was 92.3%. Conclusion MRI is an important diagnostic value for prostate cancer and benign prostatic hyperplasia， which is helpful to improve the diagnostic accuracy of prostate disease.
[Key words] Prostate cancer； Prostatic hyperplasia； MRI； Diagnostic value
前列腺增生（benign prostate hyperplasia，BPH）、前列腺癌（prostate carcinoma，PCa）均是常见的前列腺疾病，近年来发病率逐年增多，且研究发现，前列腺增生易合并前列腺癌[1-2]。前列腺增生和前列腺癌二者影像学表现常有交错重叠，诊断与鉴别诊断难度较大。且前列腺癌是老年男性常见的恶性肿瘤之一，预后较差，其治疗及预后主要取决于早期诊断与术前分期[3-4]。磁共振成像（megnetic resonance imaging，MRI）技术组织分辨率高，无创伤，无辐射，且可多方位成像，在前列腺疾病的诊断中应用越来越广泛[5]。本文旨在探讨MRI对前列腺癌及前列腺增生的诊断价值，提高前列腺疾病的诊断准确性并进行鉴别诊断，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2015年1月～2017年1月经病理和随访证实的前列腺病变患者60例，均有完整的MRI及临床资料，其中良性前列腺增生52例，年龄42～80岁，平均（65.2±12.1）岁，PSA 3.33～3626.7 mg/mL；前列腺癌8例，年龄45～82岁，平均（70.2±11.3）岁，PSA 1.07～65.34 mg/mL，临床症状包括尿频23例、尿急32例、尿痛39例、尿潴留23例。前列腺特异性抗原（PSA）检查升高30例。
1.2仪器与方法
MRI检查：采用 SIEMENS Verio 3.0 T超导型磁共振成像系统，体部表面线圈，常规检查方法平扫为T1WI和T2WI，包括轴位、矢状位，部分辅以冠状位，T1WI采用SE序列，TR/TE 40～600 ms/15 ms，T2WI采用TSE序列，TR/TE=3000～4000 ms/15 ms，扫描矩阵205×256，层厚5～9mm，层距0.5～1 mm，增强扫描：于平扫后保持体位不变，肘静脉注射造影剂维影扎胺（Gd-DTPA），剂量0.1 mmol/kg体重，然后行T1WI横断面、矢状面，部分辅以冠状面扫描。
1.3 统计学方法
本研究数据采用SPSS22.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05代表差异具有统计学意义。
2 结果
前列腺增生的MRI表现：52 例 BPH患者中，增生的前列腺结节在T1加权像上呈均匀稍低信号，T2加权像上呈高、低相间的混杂信号，在增生的结节周围常可见一环形低信号假包膜。T2WI图像上表现为前列腺体积增大，边缘光滑，其内呈弥漫性低信号、等信号或高信号结节灶，增生的结节向前上突出压迫膀胱底部，部分增生结节周围可见低信号纤维包膜， 周围带明显受压变薄呈“包膜”样改变，即“前列腺外科包膜”。50例起源于中央带和移行带，仅2例起源于外周带。
前列腺癌的MRI表现：8例PCa患者中，3例横断面T2WI上外周带内可见低信号，2例前列腺形态规则，表面光整；1例形态不规则，表面不光整，边缘模糊，外周带信号一致性减低，与中央区分界不清；其中1例累及精囊腺，表现为精囊腺增大，精囊角不对称，腺体内信号减低或部分精囊腺为低信号所取代，受累精囊腺管壁增厚；骨转移1例，表现为邻近前列腺癌膀胱内出现结节状软组织信号影，骨转移表现为骨质内呈多发结节状及斑片状长T1长T2信号。其中局限于一侧的单发病灶为6例，双侧同时累及并弥漫多发的病灶为2例。见图1、2。MRI诊断前列腺癌的诊断符合率为87.5%，MRI诊断前列腺增生的诊断符合率为92.3%。见表1。
3讨论
前列腺癌（prostatic cancer，PC）是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤，为男性泌尿系统最常见的恶性肿瘤，是导致男性死亡的主要原因之一。近年来，其患病率、发病率及死亡率有明显上升趋势。早期发现和及时治疗，有利于提高患者的生存率、改善生存质量[6]。
经直肠B超（TRUS）、CT和 MRI及前列腺穿刺活检均为诊断前列腺癌的主要检查方法。其中TRUS由于要将超声探头放入直肠导致不便且对前列腺癌的早期诊断意义不大，超声对淋巴结及骨转移瘤也难以发现，因此临床应用价值有限[7]。CT扫描由于软组织分辨力低，前列腺密度相差不大，无法辨别前列腺的各个带，当早期前列腺癌在包膜内生长时，CT平扫难于显示，增强 CT可能有一定意义，只有当前列腺癌侵破包膜向周围组织中侵润时 CT才能诊断，因此CT 通常不作为首选的检查方法[8-10]。前列腺穿刺活检是前列腺癌术前诊断的金标准，但该项技术为有创检查，多数患者对有创检查的耐受程度和意愿度较低，且由于受穿刺针数的限制，前列腺穿刺活检诊断的特异度高而敏感度较低[11-16]。
核磁共振成像具有多方位多层次成像和优越的组织分辨力能力，对于前列腺疾病的诊断和鉴别诊断均具有一定的优势[17-20]。本文回顾性总結分析我院2015年1月～2017年1月经病理和随访证实的前列腺病变患者60例，均有完整的MRI及临床资料，其中良性前列腺增生52例，前列腺癌8例。8例前列腺癌患者MRI确诊为前列腺癌7例，诊断符合率87.5%；前列腺癌患者的MRI表现：横断面T2WI上外周带内可见低信号3例；前列腺形态规则，表面光滑2例；形态不规则1例，1例发现精囊受侵，1例伴盆腔骨转移。前列腺癌主要发生在外周带，表现为T2WI像上高信号的外周带内出现低信号结节影。
52例前列腺增生患者MRI确诊48例，诊断准确率92.3%；MRI显示前列腺腺体不同程度增大，周围带高信号显示受压变薄，其中规则增大32例，18例为不规则增大，增大的前列腺组织内可见高、低或混杂信号结节影。11例表现为低信号，17例表现为弥漫性混杂信号，22例表现为圆形或结节状高信号。
总之，MRI用于前列腺癌及前列腺增生的诊断具有重要的临床应用价值。MRI能较好地显示前列腺癌和前列腺增生的形态和信号特点，有助于提高二者诊断的准确性。
[参考文献]
[1]周晶，刘鹏飞，那婧. 弥散加权成像对鉴别前列腺癌和前列腺增生的意义[J]. 现代肿瘤医学，2010，18（8）：1575-1576.
[2]黄乐生. 磁共振扩散加权图像在前列腺增生与前列腺癌中的诊断价值[D]. 广州中医药大学，2011.
[3]赵阳，韩悦，邓彦玲. MRI、MRS对鉴别前列腺癌和前列腺增生的诊断价值[J]. 中国老年保健医学，2009，7（2）：32-33.
[4]王芳. 3.0T体线圈1H-MRS诊断前列腺癌和前列腺增生[J]. 放射学实践，2013，28（6）：673-674.
[5]高志国，肖新兰，尹建华. MRI、MRS联合PSA鉴别前列腺癌和前列腺增生的价值[J]. 临床放射学杂志，2008， 27（12）：1707-1708.
[6]马文斌，郭顺华，过新民，等. MRI联合PSAD对前列腺癌和前列腺增生的诊断价值[J]. 中国实用医药，2017， 12（6）：35-36.
[7]刘汀，王霄英，郭雪梅，等. MRI对前列腺癌诊断准确性的系统评估[J].中国医学影像技术，2011，27（7）：1481-1484.
[8]李春媚，陈敏，李飒英，等. 前列腺癌的MRI诊断：T2WI、DWI、MRS及其综合应用[J].磁共振成像，2010， 1（4）：257-263.
[9]李鹏，杨文君， 陈志强，等.前列腺癌動态对比增强MRI与扩散加权成像的相关性[J]. 中国医学影像技术，2013， 29（2）：264-268.
[10]苗华栋，张长萃，刘海泉，等. 3T VIBE动态增强在鉴别前列腺良恶性病变中的应用[J].中国医学计算机成像杂志，2013，19（4）：342-345.
[11]邓慕军. 1.5T 动态增强磁共振成像在前列腺癌诊断中的价值[J]. 中国医学工程，2016，24（12）：66-67.
[12]王华，段青，威晋，等. 3.0T MRI动态增强在鉴别前列腺增生及前列腺癌中的价值[J]. 福建医科大学学报，2010，44（3）：223-224.
[13]姜华，曲世巍，孙妍，等.3.0T MRI在前列腺癌与前列腺增生诊断中的应用[J].中国医疗器械信息，2012，10：52-53.
[14]李春媚，陈敏，李飒英，等.前列腺癌MR动态增强扫描定量分析及其应用[J].中华放射学杂志，2011，45（5）：508-510.
[15]景国东，汪剑，陈录广，等.3.0 T动态增强MRI在前列腺癌诊断中的价值[J]. 放射学实践，2014，29（5）：482-483.
[16]张林.MRI动态增强扫描在前列腺癌诊断及鉴别诊断中的应用分析[J].基层医学论坛，2013，17（29）：3887-3888.
[17]徐娠，冷晓明，郑芸，等.3.0T DCE-MRI定量分析在前列腺癌与增生鉴别诊断中的应用价值[J].磁共振成像，2015，6（8）：608-612.
[18]顾鹏，阳东荣，单玉喜，等. 联合应用MRI、MRS和PSAD在前列腺癌诊断中的价值[J].江苏医药，2013，39（17）：2022-2024.
[19]李剑英，彭琨，冯艳林，等.MRI、MRS对前列腺癌和良性前列腺增生的鉴别诊断[J]. 中外医疗，2011，22：180-181.
[20]左拥军，史丽静，张琨，等.磁共振成像检查中不同b值弥散加权成像对前列腺癌的应用价值[J].中国医学装备，2016，13（6）：47-50.