[摘 要] 目的：评价PACS联合PBL教学法在医学影像专科生实习教学中的应用价值。方法：2017年10月，接收的医学影像专科实习生30例入组，按照实习的秩序进行分组。其中对照组15例、观察组15例，分别采用PBL教学、PACS联合PBL教学法，对比期末测试成绩，学生对教学方法、阅片量的满意度。结果：观察组特征提取、看片诊断、诊断技术、合计评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组与对照组的教学方法、阅片量满意度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在医学影像专科生实习教学中的应用PACS联合PBL教学法，可以明显提升期末测试的成绩，获得实习生的好评。
[关 键 词] 医学影像科；专科；实习教学；PACS；PBL教学法
[中图分类号] G642 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2018）28-0114-02
医学影像技术被广泛应用于疾病诊断、疗效评估等医学工作之中。医学影像诊断是一项对经验依赖性很强的工作，对教学质量提出了较高要求。PBL教学是最常用的教学方法，是基于目标问题的教学方法，但对于影像专科生教学而言，传统的BPL教学效果并不理想，阅片训练工作少，不利于学生经验的积累[1]。像存档和传输系统（PACS）是一种对医学图像资料进行采集、存储、处理、管理、传输的工具，是一种针对医学影像专业实习教学的理想方法。为提高影像转科室实习生教学质量，医院尝试将PACS联合PBL教学法应用于教学之中，取得较好的效果。
一、资料及方法
（一）一般资料
对2017年10月接收的医学影像专科实习生30例入组，按照实习的秩序进行分组。其中对照组15例，其中男10例、女5例，获得过奖学金11例。观察组15例，其中男9例、女5例，获得过奖学金10例。两组对象性别、获得过奖学金情况差异无统计学意义（P>0.05）。
（二）方法
1.对照组
常规PBL教学方法，将15名学生分为3组，每组5人，小组的安排尽量采用自由组队的原则，征询实习生的意见，参考既往校内的学习情况。主要教学流程：（1）呈现问题，引起学生的学习动机，尽量安排符合学生认知层次、能够激发学习兴趣的问题，主要包括各种常见疾病的影像学表现、各种疾病的典型超声表现与特征汇总等。为学生讨论提供更多支持，难度高于课本，将知识扩展到课外，不增加护生的学习负担，设计能够引出护生学习动机的问题；（2）第一次小组讨论，分析问题，发展学习议题[2]；（3）针对学习议题，收集资料，并进行自我导向学习；（4）第二次讨论，综合归纳小组成员的学习成果、形成结题方案。为护生提供纸质记录单，包括问题讨论表格、工作记录、工作计划单，每个护生都要承担一定的任务，避免搭便车情况；（5）展现学习成果；（6）评估学习成果，进行反馈以及评价。开展的问题主要包括乳腺疾病的各种影像学表现、甲状腺疾病各种影像学表现、肺部结节X线检查、急腹症影像学表现、妇科超声检查表现等。
2.观察组
在对照组基础上，采用PACS联合PBL教学法。
（1）PACS的系统：由医院内部的影像学资料、网络途径获得的资料。按照超声、X线、CT、MRI、核素检查等进行影像学技术进行分类，按照甲状腺、颅脑、胸部、腹腔、妇科、其他等进行分类。医院为实现教学需求，根据PACX系统进行问题设计，选择合适的案例，收集病例、临床特征、图片等资料。
（2）PACS系统的应用：①医院会制定基于PACS系统的PBL课题，这些课题都由教师、影像学专业的医师，共同讨论制定，讨论的病例不小于100个；②教学流程，在计算机上进行教学，采用交互式阅片系统教学对课题进行讨论，主要教学方式包括看片特征提取、诊断结果与影像学资料连线、诊断图片点评、模拟诊断等，鼓励医学生充分利用业余时间进行阅片。
3.观察指标
对比两组对象的期末实习成绩，包括特征提取、看片诊断、诊断技术分析。将两组对象教学的方法、阅片量分为非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意五个等级。
4.统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学处理，期末实习成绩服从正态分布，采用（±s）表示，观察组与对照组比较采用t检验，阅片量、教学方法满意情况组间对比采用秩和检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
二、结果
（一）期末测试成绩
观察组特征提取、看片诊断、诊断技术、合计评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
（二）教学方法评价
观察组与对照组的教学方法、阅片量满意度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
三、讨论
尽管网状meta分析显示，循证教学法和PBL教学法对提高医学生评判性思维能力的效果优于其他教学方法，但传统的PBL教学方法存在许多不足，如小组工作效率低、存在“搭便车”情况、反馈不足[3]。对影像学专科学生而言，大量的阅片非常关键，特别是在进行阅片时尽可能模拟的诊断流程，可以明显提升医学生的学习质量。PACS系统可以模拟系统阅片，通过分类、筛查，充分利用影像学资料进行数据模拟，模拟诊断的流程。在进行BPL教学时，围绕讨论的题目，收集影像学资料，设计教学课题，将收集的资料作为教学的资源[3]。
本次研究显示，相较于常规的PBL教学法，观察组的特征提取、看片诊断、诊断技术、合计评分高于对照组（P<0.05）。结果显示，观察组的期末评分明显优于对照组，提示PACS系统联合PBL教学法可以明显提升学习成绩。研究显示，观察组与对照组的教学方法、阅片量满意度优于对照组（P<0.05），提示联合教学可以明显提升教学质量。
PACS系统早期便被用于多媒体教学、网络课程软件，可以在局域网内使用。PACS系统使用的领域不断扩大，甚至具有智能语音识别技术、交互式阅片、教学系统，可以丰富教学模式。在传统的BPL教学过程中存在明显不足，医学生阅片量非常少，围绕一个课题讨论时，医学生能够自行收集的资料非常少，同时教学过程中也无法进行有效互动[4]。PACS系统可以极大地提升教师设计PBL课题的效率。PACS辅助教学具有以下优势：（1）建立电子图片库，PACS系统获得资料进行保存，保存的图像非常多，相较于胶片，保存容易，不会出现图像失真情况，有助于保证图像质量。PACS更为便捷、高效，可以丰富影像学资料，具有强大的图像处理功能，可以实现快速检查、系统分类、疾病名称等选项，筛选出所需的影像资料用于授课，明显提高教学质量[5]；（2）可以明显提高教学效率，授课教师可以根据教学内容调取影响，实现交互式阅片，学生可以在系统上阅片，同时对感兴趣的图片进行自由处理，如进行测量、病灶多层次管理等；（3）可以提高学生的主动性，授课时通过指导学生进行阅片，充分利用PACS系统进行自行探索，登錄系统进行自由阅片、教学内容复习[6]。
目前，医院的信息化水平明显提升，但医学影像学资料越来越多，这给教师选择资料平添了许多困难。教师在进行教学过程中，需要积极积累经验，需要注意以下几点：（1）在选定问题时尽量安排符合医学生认知层次、能够激发学习兴趣的问题，能够提高小组活动的效率，减轻学习的负担[7]；（2）如提倡自由组队、轮换组对，可以更好地锻炼小组每成员的综合能力，开放PACS系统，调动学生的能动性；（3）根据不同的问题类型设计记录单，能够提高记录效率[8]。
此外需要注意的是，不同医院的PACS系统的设计水平存在显著的差异，在使用PACS时容易出现故障，部分学生反映使用PACS的感覺并不好，所以需要加强系统的维护，做好硬件的管理。
在医学影像专科生实习教学中的应用PACS联合PBL教学法，可以明显提升期末测试的成绩，获得实习生的好评。
参考文献：
[1]唐栋，王晓嫚，丁建平.基于PACS的医学影像远程教学应用研究[J].医院管理论坛，2018，35（2）：63-64.
[2]李涛，王志强，关勇，等.四年制医学影像技术专业《医学影像诊断学》课程优化整合及数字化实践教学的应用[J].现代医药卫生，2014，30（13）：2053-2055.
[3]张志刚，侯宇颖，张珺，等.7种教学方法对护理专业学生评判性思维能力影响的网状Meta分析[J].中华护理杂志，2016，51（8）：960-966.
[4]龙霞，张东竹.PACS教学系统在超声诊断学教学中的应用研究[J].影像研究与医学应用，2018，2（1）：87-89.
[5]姬智艳，庄炜钊，黄晨，等.分组带教结合PACS系统在医学影像学教学工作中的应用[J].中华介入放射学电子杂志，2017，5（2）：106-108.
[6]申宝忠，王可铮，赵东亮，等.PACS辅助教学在医学影像学实习教学中的应用探讨[J].现代生物医学进展，2015，15（3）：523-525.
[7]彭朋，蒋涛，李敏.PACS系统与临床信息系统互联对医学影像教学的意义[J].中国病案，2016，17（1）：82-84.
[8]杨宇，周智慧，李平.现代信息化教学在医学影像教学中的价值[J].湖南第一师范学院学报，2014，14（6）：91-92.