[摘要] 目的：探讨右肺中叶综合征的常见病因及诊断方法。方法：回顾性总结109例确诊为右肺中叶综合征的病例资料，分别进行X线检查、胸部CT及纤维支气管镜的检查。结果：非特异性炎症72例（66.1％），肿瘤26例（23.9％），结核11例（10.1％）。结论：非特异性炎症、肿瘤及结核是右肺中叶综合征的常见病因，并且通过纤维支气管镜检查可以进行刷检涂片及活检病理检查，有助于细菌学及病因学诊断。
[关键词] 右肺中叶综合征；病因；诊断；纤维支气管镜
[中图分类号] R563[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）05（b）-034-02
任何原因引起的右肺中叶慢性炎症或不张称为右肺中叶综合征（又称Brock综合征）。狭义的右肺中叶综合征应有下列病理改变：中叶支气管旁有肿大的淋巴结，支气管狭窄，中叶不张和阻塞性肺炎。广义的本病症为右肺中叶不张或慢性炎症同时存在，不管其有无支气管旁淋巴结肿大或支气管腔狭长，均属于右肺中叶综合征[1]。其为常见的临床综合征，但因病因复杂多样，给临床鉴别诊断带来很大困难。为了增强对该病的认识，本文收集了我院1999年10月～2006年10月109例确诊为右肺中叶综合征的病例，对其病因、诊断及鉴别诊断进行分析和探讨。
1资料与方法
1.1一般资料
本组109例患者中男62例，女47例，男女比例为1.3∶1.0；年龄17～81岁，平均63.8岁；症状：咳嗽98例，咳痰89例，痰中带血或咯血46例，发热38例，胸痛20例，胸闷87例，气促80例，无症状3例（体检时发现）。
1.2辅助检查
1.2.1 X线检查109例患者均做了X线检查，其主要表现归纳如下，后前位：右肺门下近右心缘处可见大片状密度增高阴影，其内侧较密，逐渐移行至消失在正常肺野中，右心缘不清或有部分边缘消失；水平裂向下、向内移位或不清，心膈角清晰；邻近肺野有代偿性肺气肿；有的有右膈肌轻度上升。右侧位：不张的中叶呈长宽带状阴影，多与心影相重叠，其尖端指向肺门，基底部靠近前胸壁，水平裂下移与斜裂靠近，阴影上界多不超过肺门。前弓位：当正位片显示不清时，可采用该体位检查，此时可见中叶不张的特征性表现，为一由肺门向外伸展的三角形阴影，其基底部在肺门，尖部向肺野可达胸壁，上下边缘锐利。
1.2.2 胸部CT检查101例患者作了胸部CT检查，其主要特征描述如下：其于右心缘外侧表现为三角形软组织影，尖端指向外侧，水平裂向内下及前方移位，构成三角形的前缘，斜裂向前内移位。
1.2.3 纤维支气管镜检查所有病例均行纤维支气管镜检查，并行刷检涂片或活检病理检查，具体内容见表1。
2 结果
本组病例中，非特异性炎症72例（66.1％），其中，肺炎49例，支气管扩张11例，肺脓肿5例，慢性炎症7例；肿瘤26例（23.9％），其中，鳞癌12例，腺癌4例，小细胞癌5例，未分化癌4例，鳞腺癌1例；结核11例（10.1％）。
3讨论
中叶综合征的形成与中叶特殊的解剖结构及生理学特点有着密切的关系。首先中叶支气管细、长、壁薄，从中间支气管呈锐角分出，距第4、5级支气管，尚有大约2 cm的距离，此段内腔狭小，故外来感染或异物容易造成右肺中叶病变，且引流不畅，更易为炎性分泌物及黏膜水肿所阻塞，这是与其他肺叶不同之处，也是较其他肺叶更易发生不张的主要原因之一；其次，中叶支气管被三组淋巴结所包绕，分别为气管支气管淋巴结、支气管肺淋巴结及分支部淋巴结，而且，接受上叶和下叶淋巴引流。故当这些淋巴结因炎症等原因而肿大时，易压迫支气管，形成狭窄和梗阻，以致引流不畅，通气受阻，导致中叶不张；再者，中叶位于上下叶之间，在吸气相时被较早扩张的上下叶挤向前内下侧，因而通气功能受到一定限制，呼气动力也就较弱，由此而造成排痰功能较差，易造成中叶不张；1966 年Culiner[2]根据支气管造影和手术后病理结果发现大多数右肺中叶不张的支气管是通畅的，提出右肺中叶可能相对孤立于上、下叶，缺乏侧支通气是右肺中叶不张发生的主要病理生理因素。
引起本征的常见原因有炎症，结核，良、恶性肿瘤，支气管扩张，脓痰栓，异物等。其中以非特异性炎症最多见，本组非特异性炎症72例（66.1％），肿瘤26例（23.9％），结核11例（10.1％）与陈国华等[3]报道相似。有学者认为，长期吸入高浓度粉尘，可导致右肺中叶不张，多发生在接触粉尘工龄较长者[4]。此外，近年来结节病并发此征亦有报道。胸部X线检查对本征的诊断非常重要，但由于其X线表现多变，故注意与以下疾病相鉴别，①中叶炎症实变：实变阴影边缘较平直，叶间裂不移位；②叶间积液：其阴影在叶间裂处，呈梭形，边缘清晰，较饱满，其长轴与叶间裂长轴相一致，阴影范围可超过肺门，肺纹理终于阴影上方。对于后前位影像不十分典型者，可考虑侧位，甚至前弓位，必要时可进行胸部CT或纤维支气管镜检查。值得一提的是，纤维支气管镜的应用为该疾病病因学的诊断及指导临床治疗起到了不可忽视的作用，本组各例均进行了纤维支气管镜检查，并同时进行了毛刷涂片、活检，明确了病理学诊断，通过毛刷刷取脓性分泌物，进行细菌培养，对指导临床正确选取抗生素起到了重要作用；并且可以通过纤维支气管镜吸痰，直接解除由痰栓所引起的肺不张，通过局部滴入抗生素，促进炎症吸收，本组中有12例通过此方法治疗后肺复张；对恶性肿瘤,还可了解侵犯支气管的部位、范围，为手术提供可靠的依据。
[参考文献]
[1]汪丽蕙,许广润,张树基.现代内科诊疗手册[M].北京:中国医科大学中国协和医科大学联合出版社,1994.174.
[2]Culiner MM. The Right Middle Lobe syndrome:anonob Structive complex[J].Dis Chest,1966,50:509-513.
[3]陈国华，陈震.支气管镜检查肺中叶病变1245例分析[J].中国基层医药，2005,12(2):1778-1779.
[4]贾馨如.矽肺所致中叶综合征1例报告[J].中华结核和呼吸疾病杂志，1983,6(2):78.
（收稿日期：2008-01-30）
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