【摘要】目的：了解手术室护理人员发生职业危害的现状，分析发生职业危害的相关因素，并探讨预防对策。方法：通过分析手术室护理人员职业危害的危险因素，制定并落实规范化的防护策略。结果：提高了手术室护理人员的防护意识，加强了职业安全管理，有效地防止了职业感染的发生，确保工作人员的身心健康。结论：重视手术室护理人员的职业安全教育，构建手术室护理人员的职业危害防护策略，以最大限度地防止医院感染的发生。
【关键词】手术室护士；职业危害；防护策略
【中图分类号】R192.6【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-33-02
1手术室护理人员常见的职业危害因素
1.1社会心理因素
手术室护士的心理健康状况与心理压力成正相关。有研究表明：手术室护士心理压力源依次为：①处理危机情况②针刺伤等职业危害③面对病人突然死亡④急救技能与急救知识的缺乏⑤害怕发生差错和事故。80%的手术室护士经常担心工作中出现差错，担心工作不慎导致医疗纠纷。心理压力与年龄、护龄成正相关：年龄越大、护龄越长，承受的压力越大；工作时间越长，心理压力越大。长期高水平的压力应激状态会影响护士的身心健康。研究表明：手术室护士的心理健康程度优于健康成人，有较强的心理承受力，这与手术室护士工作节奏紧张，经常参与病人抢救，工作独立性强有关。但手术室工作节奏快，精神高度紧张，超负荷工作，饮食无规律，长时间站立，加班频繁等工作特点，导致护士对家庭有强烈的愧疚感；而医护事实上的不平等，有造成护士心理不平衡，有自卑、沮丧和失望的心理，容易产生疲劳、压抑、焦虑及情绪低落等不良心理反应。
1.2生物危害因素
手术室是医院聚集最多尖锐用物和设备的地方。手术室锐器损伤以针刺伤、刀割伤、骨折端刺伤、安培割伤的较为常见，手术室工作人员受污染利器损伤达1.7%～15%。由于手术过程中存在大量血液和体液，护士暴露其中有感染乙型肝炎病毒﹙HBV﹚、丙型肝炎病毒﹙HCV﹚和艾滋病病毒﹙HIV﹚等传染病的危险。而污染利器造成的损伤是血源性传染病最可能的传播方式，尤其是带血的空心利器损伤。
1.3化学危害因素
包括化学消毒剂的探发，高频电刀使用时散发出的气味及全身麻醉药物在空气中的弥散。主要的麻醉废气是异氟醚，安氟醚，地氟醚等。长期吸入微量的麻醉废气，使麻醉废气在机体组织内逐渐积累，易引起早产、流产等生育障碍。茂二醛是手术室常用的高效消毒浸泡灭菌剂。甲醛是病理标本的防腐剂，这些消毒防腐剂对皮肤黏膜有较强的刺激作用，甚至可诱发恶性肿瘤；使用最频繁的酒精，碘酒，洗手液，手消剂等，对皮肤黏膜也有刺激作用，易引起过敏性皮炎。由于高频电刀具有操作方便，减少手术中出血，缩短手术时间的特点，绝大多数外科手术均使用高频电刀，但电刀在使用过程中会产生烟雾及异味，长期接触使人心情压抑，精神疲乏，注意力，应变力下降。除此之外，术中抗肿瘤药物的使用及各种内置填充材料，如骨科使用的骨水泥、骨粘和剂等，对人体都有一定的刺激性。
1.4物理危害因素
为了提高手术室的治疗效果，进行内固定的大部分骨科手术需要术中进行X光照片定位。长期接受的射线辐射可导致染色体异常和畸变，影响白细胞的功能和数量，导致抵抗力下降甚至诱发肿瘤。手术室同样也是噪音污染严重的场所。各种手术器具（电动吸引器、电锯、电钻、电刀以及金属器械的碰撞声）和各种仪器设备（麻醉机、心电监护仪、止血仪等）的术中运用、以及工作人员的活动、谈话声等等。手术室护士长期处在这种高分贝噪音下极易造成神经系统、心血管系统、内分泌系统和听觉系统的影响。又由于手术室护士长时间站立，体位相对固定，加上精神高度紧张，可引起腰部肌肉劳损，局部血液循环不良而发生腰酸背痛，下肢静脉曲张发病率高于普通人群。
2防范措施
2.1社会心理因素的防护
手术人员应加强自我保护意识。在提高自身认识的同时，要积极调整心态，加强业务学习，提高工作技能。护理管理者在工作安排上应实行人性化管理，关注护士的身心健康，加强人员配置，实行弹性排班，适当调整轮班制，注意缓解护士因工作压力大和精神紧张带来的身心疲劳。另外，保持手术室良好的通风，为手术人员创造一个相对舒适的环境。术中播放一些轻音乐，舒缓紧张、焦虑情绪，为手术人员提供舒适优雅的休息场所和用餐环境。护士工作生活节奏应有张有弛，妥善处理专业角色和生活角色关系，获得家人的理解和支持。丰富业余生活，加强身体锻炼，保持一个健康体魄和良好心态，为良好的工作状态提供保证。
2.2生物危害因素的防护
加强职业暴露和安全防护的教育，更新观念，按规程进行操作。
2.2.1做好标准预防
无论患者是否具有血液的传播性疾病，所有患者的血液及体液都视为可能具有HBV、HCV、HIV及其他血液传染病的传染源，即视患者具有传染性。所以操作时应戴手套，最好戴双层。有研究表明：如果一个被血液污染的钢针刺入一层乳胶手套，医务人员接触的血量比未戴手套减少50%，而通过弹性的双层手套再刺入皮肤，有可能阻止刺入的深度，减少进入皮肤内的血液，降低感染率，其穿透率为4.7%。
2.2.2规范操作
据报道有1/3的针刺伤发生在处理使用后的注射器过程中，故应禁止双手弯曲、折断、回套针头。术中规范装卸刀片，传递针、刀和剪刀时，避免用手直接传递，应使用弯盘传递，减少损伤的发生。使用后的刀片、缝针、针头、吻合器等废弃的锐利物品直接放入锐器回收盒内。
2.2.3伤口的处理
术中一旦被利器刺伤，应在伤口旁从近心端向远心端挤压，尽可能挤出损伤处的血液﹙禁止进行伤口局部挤压﹚，用流动水进行冲洗，再用0.5%的碘伏或2%碘酊、75%酒精进行消毒。被乙型肝炎、丙型肝炎阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24h内上报医院感染控制科，同时注射乙肝免疫高价球蛋白；暴露于HIV感染的血液和体液时，立即危险评估决定是否用药并定期复查。
2.3化学危害因素的防护
保持手术室良好的通风设备，定期监测空气质量。术中提醒麻醉医师检查麻醉机的密闭性，减少药物的挥发。孕妇及哺乳期护士最好不安排全麻手术。消毒剂做到浓度准确，容器加盖，避免皮肤、粘膜直接接触消毒液。电刀使用时及时用吸引器抽吸散发的烟雾，减少空气中的焦烟，保持一个空气清新的手术环境。
2.4物理危害因素的防护
手术室要设有防辐射的手术间，对需要术中摄片或透视的手术，手术前要穿好铅衣，戴好铅围领，如果允许可暂时离开，尽量减少射线接触。合理安排护士轮流参加此类手术，避免长期蓄积影响。孕妇及哺乳期护士暂不参加此类手术。护士在操作过程中做到说话轻、走路轻、关门轻、动作轻。术中避免不必要的谈话，尽量避免器械坠地与碰撞声，各种仪器、设备尽量低音量，负压吸引器装置不用时及时关闭。护士日常生活要有规律，保证有充足精力投入工作，工作过程中要运用好人力学原理，节省体力和能量，还要学会调节自己的情绪，矫正一般职业紧张，预防过久站立及走动产生的危害，设法改善站立和走动的强制体位，注意保持良好的操作姿势和习惯。
参考文献
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