【摘要】随着肠造口患者人数的增加，造口患者对术后生活质量的要求也越来越高，通过合理的护理干预来改善造口术后患者的生活质量显得越来越重要。
【关键词】肠造口;护理干预
随着人们生活习惯和饮食习惯的改变，直肠癌的发病率正在升高之中，直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，中国人低位直肠癌约占直肠癌的75%，目前，手术切除仍是直肠癌的主要治疗方法，经腹、会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）是低位直肠癌外科治疗中最常见、最有效的方法，我国每年近10万患者接受此类手术[1]。术后病人需终身携带肠造口，由于粪便的正常出口从隐蔽的会阴部移至腹部，且粪便不能随意控制，对病人的生理及心理造成了极大的影响。病人不仅要承受疾病对身体机能产生的不良影响和治疗的不适症状，还要承受将来生活质量改变引起的心理压力[2]。而且除了直肠癌以外，炎症性肠病、先天性畸形、肠梗阻需要二期手术的患者等疾病，也需要行暂时性或永久性的肠造口术，这就让对造口术后患者的护理干预显得越发重要了。
合理的护理干预需要对患者进行正确的评估，需要根据病人的年龄、性别、职业、文化层次、社会和家庭背景等诸多因素准确的进行全面评估，了解病人的心理变化、所担心及需要解决的问题。并根据病人的具体情况进行护理干预[3]。有统计显示通过合理的护理干预，出院后6个月观察组的生活质量明显优于对照组（P<0.05）[4]。合理的护理干预包括：
1.心理支持：根据病人的文化程度、性格特征以及心理特点，鼓励病人把情绪表达出来，帮助病人减轻心理应激和躯体并发症。
2.情感支持：调动有效的社会支持来源，鼓励亲人、朋友多陪伴病人，让病人得到亲人的爱护，尤其是配偶的理解、关怀、鼓励和支持，使病人的自尊得以维持和被他人尊重，保持良好的心理状态。
3.演示造口袋以及造口护理用品的使用方法：这个就要根据患者具体的个人意愿、经济情况、生活习惯合理地选择合适的造口袋及皮肤护理用品。
4.提高病人自我护理能力：向病人介绍造口方面的知识，反复多次、耐心地向病人及家属示范、讲解和传授肠造口的护理知识和技巧，鼓励并指导病人正确使用造口袋，调节其生活行为向健康者转变，这也是病人回归社会生活的关键，使病人能够保持心理平衡，重新适应家庭、社会中的角色，并使他们的权利和尊严得到更高程度的尊重。
5.集体干预：对造口病人进行家庭随访，针对造口病人个人健康需求分别做好健康教育，提高病人自护能力，帮助其建立规律排便，促进身心康复;鼓励病人参加造口联谊会，使其与众多的肠造口者一起交流、娱乐，减轻他们的孤独，保持心态平稳，性格开朗。
为了控制大便的量、次数与形状，对患者的饮食指导也是非常重要的。术后禁食3～4天，待肠蠕动恢复后开始进食，第1～2天进食流质，第3～4天进食半流质，术后10天可进食易消化的普食。饮食原则上应由少到多，由稀到稠，由简单到多样，以低渣、无刺激性的食物为主，豆类、啤酒及饮料易致便秘及产气，要适当限制，避免产生恶臭的食物如鸡蛋、鱼、洋葱及蒜。高纤维素食物如芹菜、白菜、苹果等容易堵塞造口要控制摄入。为防止大便干结，增加饮水量，保证适量新鲜绿叶蔬菜和水果，养成定时进食习惯，促使粪便成形以利护理[5]。
此外，还有一些特殊问题的处理：
1.便秘：肠造口患者发生便秘的原因及治疗方法与健康人相同。发生便秘后，肠造口患者只需适当增加活动量、多饮水、多吃水果其便秘的症状即可缓解，有时也可服用少量的缓泻剂。
2.腹泻：由于精神因素的影响，初次做肠造口手术的患者往往会出现排泄物过多、过勤的情况，待患者适应以后这种情况就会好转。患者在进行化疗、放疗的过程中，也会出现腹泻，待治疗结束后这种情况就会逐渐减轻。另外，饮酒过多或饮食不当也会引起腹泻。肠造口的患者若出现腹泻，应配戴能引流的肛袋，并多饮水，腹泻严重的患者可口服止泻药。
3.造口狭窄：造口狭窄多发生在肠造口术后的6～8周内。因此在进行肠造口术后的8周内，患者应每周去医院检查一次。肠造口术后，患者应注意排泄物的粗细。此外，患者应自行扩张造口（即用戴无菌手套的手指伸入造口2～3厘米，每天一次），这样做可以预防和在早期发现造口狭窄。早期造口狭窄可用扩张器进行扩张，扩张无效的患者可在局麻下行造口扩张手术。
4.造口突出：造口突出的情况较少见。结肠造口一般多与皮肤平齐，小肠造口有时会稍微突出于皮肤表面。若造口突出不是很明显可不做处理。
5.造口退缩：造口退缩多见于肠造口术后的早期。这种情况多见于肥胖的患者、腹壁肌肉较少的患者及行结肠造口手术的患者。若发生造口退缩，只要排泄物不会进入腹腔，便可待以后处理。
6.造口疝：发生造口疝的患者，其瘘口周围会出现局限性隆起，严重者会发生造口高于肠管的情况。发生造口疝的患者应尽量避免进行增加腹压的活动，一旦出现瘘口突出的情况应立即设法将其复位，必要时可去医院进行治疗。
综上所述，针对肠造口病人的需求，护理人员采取不同的健康教育形式，从生理、心理、社会的适应能力等方面进行干预，在减少并发症和提高病人生存质量上效果是肯定的。作为护理人员是肠造口健康教育的主要实施者，必须使每个造口病人及家属接受专业化、规范化的健康教育，从而提高病人的生活质量，使其尽快回归社会。
【参考文献】
[1]喻德洪.结肠造口术与术后效能的提高[J].中国实用外科杂志.1997，17（5）：263-265.
[2]庄彩蓝，王希.整体护理在直肠癌结肠造口患者围手术期的临床运用[J].国际医药卫生导报，2007.13（15）：140-142.
[3]罗芳，菅志远，戴全武.系统化护理干预对腹壁人工肝门病人生活质量的影响[J].护理研究，2011.25：219-220.
[4]司晓阳，施洋.造口护理用品宣教对肠造口患者生活质量的影响[J].中外医学研究，2011.9（19）：87-88.
[5]黎小梅.直肠癌结肠造口患者的个体化健康教育[J].基础医学论坛，2005.9（8）：743-744.
[6]黄清萍.浅谈如何指导肠造口术后的患者进行自我护理[J].求医问药，2011.9（8）：254、256.