[摘要] 近年来随着对微创外科学的不断研究，单操作孔胸腔镜技术也逐渐发展成熟，并被广泛应用于各种胸外科疾病的治疗中。本文通过概述单操作孔胸腔镜技术治疗自发性气胸、纵隔肿瘤、肺癌等常见胸外科疾病的适应证、手术方式、初步经验，进而分析该术式的进化过程及其优势与不足，并展望其发展前景。
[关键词] 单操作孔胸腔镜；自发性气胸；纵隔肿瘤；肺癌
[中图分类号] R655.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2018）03-0159-05
Feasibility and experience of single-manipulation-port thoracoscope for the treatment of thoracic diseases
ZHAO Chongming LI Xinhua
Department of Cardio-Thoracic Surgery， the Second Hospital of Shanxi Medical University， Taiyuan 030001， China
[Abstract] With the continuous study of minimally invasive surgery during recent years， single-manipulation-port thoracoscope has gradually developed and been widely used in the treatment of various thoracic diseases. This article summarizes the indications， surgical approaches and initial experience of single-manipulation-port thoracoscope treating spontaneous pneumothorax， mediastinal tumors， lung cancer and other common thoracic diseases， analyzes the evolutionary process and its advantages and disadvantages， and offers its prospects.
[Key words] Single-manipulation-port thoracoscope； Spontaneous pneumothorax； Mediastinal tumors； Lung cancer
近年來，随着医疗技术的不断发展，快速康复理念得到日益强化，而微创外科则成为实现该目标的重要环节。现代胸腔镜技术作为一种微创外科技术，自90年代开展以来，便受到众多学者及医疗工作者的广泛关注，并成为微创胸外科的发展热点，目前，胸腔镜技术已由原先主流的“三孔法”逐渐转变为更为微创的“两孔法”即单操作孔胸腔镜技术，经诸多临床实践安全可行且优势显著，并逐渐应用于更多的胸外科手术。本文就单操作孔胸腔镜技术的发展现状及进展作一综述。
1 单操作孔胸腔镜技术治疗部分胸外科常见疾病的适应证、手术方式及初步经验
1.1 自发性气胸（spontaneous pneumothorax，SP）
自发性气胸是一种胸外科的常见病，其病因多由肺大疱破裂所致，而肺大疱则多发生于瘦高体型，肺发育不良的青年男性，近些年，SP的发病率呈现逐年上升的趋势[1]。1991年，Nathanson对胸腔镜下肺大疱切除术进行首次报道后，便有此类的相关报道不断出现，目前，该术式已经取代传统开胸术，成为SP治疗的标准术式[2]。随着医疗技术的不断发展，胸腔镜技术由原先主流的“三孔法”逐渐转变为更为微创的“两孔法”即单操作孔胸腔镜技术，且经临床实践证明后者更具优势。
1.1.1 适应证 ①双侧SP；②多次发作SP、合并肺大疱；③给予行胸腔闭式引流术，观察72 h，依然持续漏气；④合并占据患侧胸腔1/4以上的巨大肺大疱；⑤瘦高体型年轻患者，即使第一次出现SP也应考虑行手术治疗；⑥虽是第一次出现SP合并肺大疱形成，但患者有手术意愿；⑦特殊职业者。
1.1.2 手术方式 采取双腔气管插管，静脉全身麻醉，辅助患者健侧卧位，嘱麻醉师健肺单通，于患侧腋中线7、8肋间，取1.5 cm切口作为观察孔，放置trocar，取30°胸腔镜，经此孔观察胸腔内粘连情况及肺大疱位置和数量，根据观察结果，于患侧腋前线4、5肋间，取3～4 cm切口作为操作孔，放置切口保护圈，经操作孔用电凝钩分离粘连，用卵圆钳提起肺组织，从肺尖起由上向下仔细检查，对于肺尖要重点检查，发现肺大疱后，以卵圆钳提起，并用直线切割缝合器将肺大疱及其周围部分正常肺组织切除，对于肺底部的肺大疱，可将腔镜置于操作孔，于观察孔进行操作，余操作同上。若未能发现肺大疱，可向胸腔内注入温盐水，嘱麻醉师膨肺，观察各肺叶有无漏气现象，若发现肺表面有裂口，可用带线无创针予裂口缝合，若裂口较大，可用直线切割缝合器将其切除。切除完毕后，向胸腔内注入温盐水，嘱麻醉师膨肺，观察有无漏气，有无肺大疱遗漏。最后，经观察孔置入1根胸腔引流管，管头置于胸膜顶部，外接水封瓶，嘱麻醉师膨肺，待患侧肺充分膨胀后，予关胸，术毕，安返病房。
1.1.3 初步经验 （1）术前完善CT检查，了解病情判断病因，预计术中可能出现的情况并制定应对措施，减少漏诊和复发率；（2）若术中发现胸腔粘连，应予粘连尽可能完全松解；（3）系统性探查，重点探查肺尖部，必要时请麻醉师膨肺，协助探查，避免漏诊；（4）若为多发的小疱，可用电凝棒逐个灼烧；（5）多发胸膜下肺大疱予以行胸膜固定术，可显著降低术后气胸的复发率，提高治疗效果[3]；（6）胸腔引流管尽可能置于胸膜顶部，嘱麻醉师尽可能膨胀患肺后再予以关胸；（7）单操作孔下难以完成的手术，可加行辅操作孔，甚至中转开胸，安全、顺利地完成手术比切口选择更重要[4]；（8）可将腔镜置于操作孔协助观察，器械经观察孔辅助操作。