张大宁谈肾病—19,常见的肾脏疾病—肾病综合征
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张大宁谈肾病—19,常见的肾脏疾病—肾病综合征

2022-10-24 13:30:05 投稿作者:网友投稿 点击:

肾病综合征是因多种肾脏病理所致的大量蛋白尿,并常伴有相应的低蛋白血症、水肿、高脂血症等一组临床表现,俗称“三高一低。

肾病综合征一般可根据病因分为原发性和继发性两大类。前者是原发性肾小球疾病最常见的一种,后者则多继发于其他病症。本征属中医“水肿”、“尿浊”等范畴。

引起肾病综合征的病理类型也有多种,以微小病变性。肾病、膜性肾病、LgA肾病、肾小球局灶节段性硬化症和系膜毛细血管性肾炎等5个病理类型最为常见。临床表现主要为“三高一低”,即高蛋白尿,其主要成分为白蛋白,也可有其他血浆蛋白成分,24小时尿蛋白定量≥3.5g,此为本病的主要诊断依据。带之而来的是低蛋白血症,即由于大量蛋白的丢失,使血浆中的白蛋白降低,这“一丢一低”构成肾病综合征的必备条件。三是水肿,包括轻重程度不同的水肿,严重时还可出现胸、腹腔积液,心包积液,颈部以下水肿及纵隔积液以至呼吸困难。四是血浆胆固醇、甘油三酯和磷脂明显增加,低密度脂蛋白及极低密度脂蛋白浓度增高。部分患者出现血尿、血压升高等。

本病治疗主要使用糖皮质激素类药物,以及其他免疫抑制剂药物,如环孢素A、骁悉(吗替麦考酚酯)等。对症治疗方面,一般如利尿、抗凝、抗血小板聚集药物,以及免疫增强剂等。

中医治疗一般将其分为湿热壅滞、脾肾阳虚、阴虚湿热、瘀水交阻及风热犯肺五个证型。病变早期水肿较甚,以标实为主,但需辨别风、热、湿、水等不同的邪气,稍过初期,乃至整个病程之中,脾。肾阳虚是其基本特点,按中医观点,应属于“阴水”范畴,所以,健脾补肾利水是本病的基本治疗大法。常用方剂有五昧消毒饮加减、真武汤合五加皮饮加减、知柏地黄丸合五加皮饮加减、桂枝茯苓丸合五加皮饮、血府逐瘀汤加减,以及麻黄连翘赤小豆汤合五加皮饮、越婢汤加减等。

本病的护养要注意卧床休息,但应保持适度的床上及床旁的活动,以防肢体血栓。饮食应以易消化、清淡、半流质为主,控制盐的摄入量,每天不超过2~3克,禁用腌制食品,控制饮水量;蛋白质的摄入量每天每公斤体重掌握在1克。每摄入1克蛋白,必须同时摄入非蛋白热量138千焦耳,应摄入优质蛋白,如鱼、鸡蛋、瘦肉等。要多食新鲜蔬菜、豆类和富含溶性纤维的食品,如燕麦、米糠等。

也可辅助采取食疗的方法,以利康复。食疗方:1.黄芪粥:黄芪30克,先煎20分钟,去渣取汁,加入山药、薏米、赤小豆再煮30分钟,然后加入糯米30克,金橘饼2枚,同煮成粥分2次服食,每日1剂。2.党参玉米须饮:党参、玉米须、冬瓜皮各30克,煎汤饮用。3.黄芪鲤鱼汤:鲤鱼一条,去鳞净膛,加入少许黄芪、薏米、姜、蒜上屉蒸熟,不放盐,每日食1条。4.玉米须饮:玉米须60克,生黄芪20克,水煎服。5.猫须草茶:猫须草50克,水煎代茶饮。


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