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【摘 要】 目的 探讨农村肿瘤患者PICC导管相关性感染的原因及对策。方法 回顾性分析2012年1月-2013年6月135例PICC 带管的农村肿瘤患者发生导管相关性感染的危险因素，采取相应的防治措施。结果 本组135例患者中发生导管相关性感染19例，感染率为14.07%，其中局部感染16例，感染率为11.85%，导管相关性血流感染3例，感染率为2.22%，主要与生活环境、经济状况、无菌操作、导管维护依从性等有关。结论 农村肿瘤患者PICC导管相关性感染率高和多种因素有关，作为基层护理人员应高度重视，采取各种护理对策，降低其感染率。
【关键词】 农村肿瘤患者；PICC；导管相关性感染；危险因素；对策
【中图分类号】R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1007-4244（2014）03-031-2
导管相关性感染是经过外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的一种重要并发症，特别是导管相关性血流感染（CRBSI）更为严重。美国疾病控制中心（CDC）报道，CRBSI平均感染率为0.53%，感染患者平均死亡率为12%～25%。经研究显示，肿瘤患者发生导管相关性感染率为10%。农村肿瘤患者相关医学知识信息接受少，对PICC置管后医护人员告知的相关知识不理解及对管路的维护也不予重视，更容易发生导管相关性感染。如何对PICC带管的农村肿瘤患者进行相关教育及导管维护，减低导管相关性感染的发生至关重要。作者回顾性分析了本科室2012年1月-2013年6月135例PICC带管的农村肿瘤者的临床资料，探讨农村肿瘤患者PICC导管相关性感染的发生原因及护理对策。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择本科室2012年1月-2013年6月PICC带管的农村肿瘤患者135例；其中男性85例，女性50例，年龄30-71岁，中位年龄59岁；其中肺癌30例，肠癌45例，乳腺癌22例，胃癌20例，食管癌10例，鼻咽癌8例。
1.2 方法固定材料均采用中国康新公司生产的外周中心静脉导管（4Fr），康新公司生产的10cm×12cm的无菌贴膜覆盖，接头采用BD公司生产的分隔膜。院内均由取得PICC资格证的专科护士负责置管和标准化的导管维护，即输液期间每天正压脉冲式冲管、正压封管，输液间歇期每周冲、封管1次，每周更换贴膜1次。
1.3 感染诊断的标准是依据2000年《导管相关性血液感染预防与控制技术指南》中的导管相关血液感染的定义。
局部感染：穿刺点皮肤有红肿痛，有时会有渗出液或穿刺点细菌培养阳性。血流感染：有感染现象，发热，从血液中培养或导管尖端细菌培养阳性。
2 结果
3 讨论
PICC导管为肿瘤患者提供了一条安全有效的静脉通路，且留置时间长，满足了肿瘤患者治疗的需求，但是也带来了一系列的护理问题，导管相关性感染就是其中之一。发生导管相关性感染不但会增加患者的痛苦，影响治疗的进行，还会增加患者的医疗费用。本组病例显示农村肿瘤患者PICC导管性关性感染感染率为 14.07%，导管局部感染为11.85%，导管相关性血行感染率为2.22%，均高于相关李俊英等报道。分析PICC导管相关性感染的相关因素，主要存在以下几方面：
3.1 患者因素：是导致本组患者导管相关性感染率高的主要原因。
3.1.1 生活条件差据
我院地处偏远山区，多数农村PICC带管患者居住环境条件差，自身清洁卫生不到位，家务活多等易导致贴膜易污染。特别是农忙季节，穿刺部位贴膜受汗液浸湿后未及时换药，更易导致贴膜污染及脱落，从而使导管相关性感染率增高。
3.1.2 文化程度低
大多数农村PICC带管患者文化程度低，对导管维护依从性低，导管自我维护意识薄弱，维护间隔时间随意性强，未能定时、及时来院换药。
3.1.3 经济条件差
受路途及导管维护费用的影响，少数患者私自延长导管维护的间隔时间，本组有2例局部感染患者导管维护的间隔时间是10天。
3.1.4 营养、免疫状态
本组患者受经济条件、地理位置的影响，大多饮食结构单一，营养补给不充足，多数病程晚，全身免疫能力低下，更易导致导管相关性感染的发生。
3.2 护士因素：
3.2.1 穿刺技术不熟练。反复穿刺会让血管内壁及皮下组织受损，使局部组织修复时间延长导致细菌侵入。此外，粗暴送管也会引起血管内膜的损伤。
3.2.2 导管维护和无菌技术操作不严格、正压接头被污染，使得细菌带入管腔或机体而引起感染；冲管不彻底、导管固定不牢、导管随着肢体活动、暴力揭膜等也许会引起导管相关性局部感染。
3.2.3 健康教育不到位，PICC带管农村肿瘤患者及家属受文化程度的影响，其接受能力有限，同时也缺乏医学常识，而护士对健康教育的重视程度不够，健康教育宣传方式不正确，健康教育不到位，从而导致患者出院后不按时换药和冲管。
3.3 药物因素： 如葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等均是细菌的培养基，若将感染的药液经PICC导管输入，细菌就会停留在导管内生长繁殖或随血液进入机体，细菌不会被机体免疫系统完全的清除，引起导管相关性感染。特别是化疗药物的长期反复使用，导致免疫力低下，更容引起导管相关性感染。
4 护理对策
4.1 对农村PICC带管的肿瘤患者采取延续管理服务。 宋玲凤[9]等报道农村PICC带管患者采取延续管理服务能降低导管相关性感染的发生率。
4.1.1 出院前通过患者或家属对其居住的环境进行评估，并指导患者尽量改变居住环境，如房间早晚开窗通风30分钟，少放杂物等。
4.1.2 在对患者进行常规管路维护的同时，反复评估患者或家属对PICC相关知识的接受程度，改变对农村PICC带管患者的健康教育宣教方式，由专科护士讲解、示范或动画等方法，帮助农村患者及其家属逐步了解并掌握PICC 相关生活护理的知识、技能以及必要的注意事项：如出现手臂肿胀、疼痛、发红、穿刺点渗血、贴膜松动脱落、导管脱出等能及时就诊并鼓励家属积极参与配合，充分发挥病人及家人的主观能动性，做好心理护理，提高患者对PICC导管维护的依从性。
4.1.3 电话随访建立PICC维护登记本，对每位置管患者做好全程跟踪和记录；并提供咨询电话及PICC健康教育处方。对未按时来院进行维护的患者及时电话联系，了解患者的带管情况，同时督促患者来院进行导管维护。
4.1.4 指导患者养成良好的生活习惯及做好自身的清洁卫生，勤洗澡，勤更衣，保持置管穿刺处干燥、无污染；嘱咐患者加强营养，进食高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，提高患者的免疫力；定期检查血象，便于针对性处理。
4.2 提高穿刺技术，严格执行无菌操作，按标准化的操作程序正确维护导管。
4.2.1 提高PICC操作护士的穿刺技术是降低导管相关性感染率的重要手段，尽量保证一次性穿刺成功，不在同一血管反复进行穿刺，送管时动作轻柔，不可暴力和强行送管，以免引起血管内膜损伤同时，做好患者的心理护理，避免紧张而致送管困难。
4.2.2 加强专科护士导管维护的专业培训，在PICC带管期间强化导管维护中的无菌操作，做好局部皮肤消毒，建立最大无菌屏障，限制PICC维护时的人员走动，接触导管前后严格执行手卫生，肝素封管液定量配置限时使用，尽量使用无粉手套。药液配置时需严格无菌操作，避免污染。
4.2.3 按标准化的操作程序正确维护导管，并按需换药。穿刺后24h 内换药1次，每周更换贴膜至少一次，如贴膜有潮湿，卷边，浮起及时更换；分隔膜连续或间隙输液时每周更换；熟练掌握正确的冲管和封管技术。
综上所述，只有了解农村肿瘤患者PICC导管相关性感染的相关因素，才能做好相关的防治措施，降低其感染率。农村肿瘤患者PICC导管相关性感染率高和多种因素有关，基层护理人员应引起高度重视，积极采取有效的护理对策，加强专科护士置管及PICC维护的规范性培训，以及对农村患者特别的有效的健康教育，提高其PICC维护的依从性是降低导管相关性感染的重要环节。
参考文献`：
[1]美国CDC预防血管导管相关性血流感染指南.Clin Infect Dis.（2011） 52 （9）： 1087-1099.
[2]李俊英，余春华，符琰. 肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管相关性感染的护理研究[J].中国实用护理杂，2009，25（6）：1-3.
[3]范爱飞，李金华.化疗患者PICC相关感染高危因素的研究[J].中华全科医学，2011，9（3）：346-347.
[4]朱彦涛.经外周植入中心静脉导管后并发症原因分析及护理[J].健康必读杂志，2013，1（1）：133-134.
[5]徐丽丽，李丹，侯彩妍.PICC导管相关性感染危险因素分析及护理措施[J].中华医院感染学杂志， 2011， 21（19）：4043-4045.
[6]段秋玉，陈卓，赵慧.肿瘤患者PICC 导管相关性感染及防护的研究[J].中国保健营养，2013，3（3）：153.
[7]张淑华.PICC导管相关性感染的危险因素与护理对策[J].中国医药指南，2013，7（19）：313-314.
[8]高玲.PICC导管相关性感染的危险因素分析与护理对策[J].综合医学，2012，3（8）：381-382.
[9]宋玲凤，季荣娟.农村肿瘤患者PICC带管出院后延续管理效果探讨[J].浙江中西医结合杂志，2013，23（6）：507-508.
[10]刘远玲，潘玉琴，张秋蓉. 癌症患者PICC带管出院后并发症的原因分析及对策[J].护理学报，2008，15（10）：80-81.