【摘要】 目的 探讨12G中心静脉导管引流癌性胸腹水的护理。方法 对30例癌性胸腹水患者置入12G中心静脉导管进行护理干预， 观察有无并发症。结果 本组30例患者放置导管均一次性成功， 放置导管时间为6～20 d， 平均时间（12.56±6.47）d， 30例患者有1例出现堵管， 用肝素钠稀释液复通， 1例导管滑脱。结论 应用12G中心静脉导管治疗癌性胸腹水并给予护理干预， 临床效果优良安全可靠， 可广泛推广应用。
【关键词】 中心静脉导管；引流；护理
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.157
恶性胸腹水是晚期癌症患者最常见的并发症， 由于生长迅速， 不易控制。在临床中减轻压迫症状的方式有很多， 其中最为常用的是运用胸腔及腹腔穿刺抽液， 但反复的穿刺和抽液会增加患者的痛苦及其感染率[1， 2]。2012年6月～2013年6月本院肿瘤科采用艾贝尔一次性单腔12G无菌中心静脉导管对胸腔、腹腔穿刺置管进行间断性引流， 并采用对胸腔及腹腔内注入药物的方式来治疗癌性胸水、腹水患者， 取得了较好的治疗效果。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2012年6月～2013年6月本院肿瘤科收治的30例癌性胸腹水患者为研究对象， 其中男18例， 女12例；年龄42～73岁， 平均年龄（57.65±8.42）岁；其中17例恶性腹水患者， 13例胸腔积液患者；置管时间6～20 d， 平均置管时间（12.56±6.47）d。本组30例患者放置导管进行抽液前， 都有显著的呼吸困难、腹胀、低蛋白血症以及贫血等症状。应用导管均为艾贝尔12G中心静脉导管。
1. 2 术前准备
1. 2. 1 物品准备 消毒液（0.5%碘伏、75%酒精）；棉签；无菌手套；2%利多卡因；艾贝尔12G中心静脉导管1套；1张安舒妥透明敷帖；1只引流袋；一系列的抢救药品及物品， 如肾上腺素、氧气、心电监护仪以及阿托品等。
1. 2. 2 患者准备 ①评估患者一般情况：能否耐受手术， 并详细向患者交代置管的目的、过程配合、签署手术同意书。②交代术中注意事项：如术中不能随意变换体位， 勿深呼吸、用力咳嗽、大声说话等， 如有不适可挥手示意。③体位：如胸腔引流， 协助患者反坐于靠背椅上， 在椅背上垫一枕头， 双臂平放于椅背上缘， 稍弓背含胸， 以暴露肋间隙；腹腔引流者平卧于床上双手放于身体两侧。
1. 2. 3 医务人员准备 七步洗手法洗手， 戴口罩、帽子。
1. 3 操作方法 关好门窗， 调节室温至18～20℃。穿刺部位必须经过B超及叩诊后再进行决定， 不能盲目对穿刺位置进行定位。一般胸腔穿刺位置在肩胛下角线第7～8肋骨处者液中线5～6肋骨处；腹腔穿刺的穿刺点位于患者脐与左髂前上棘间的外1/3与中1/3的交点处。定位后穿刺点用75%酒精和碘进行常规消毒， 并且利用2%的利多卡因对患者进行局部麻醉。利用左手将患者的穿刺点皮肤进行固定， 右手持可分离一次性穿刺针对左手固定点皮肤进行穿刺， 在进针过程中略带回抽， 待明显感觉有落空感并且注射器内有胸水或者腹水进入时即停止进针。将穿刺针进行固定， 并且将J型导丝引入其中， 用扩张鞘管对患者的皮肤进行扩张， 扩张后取出扩张鞘管， 利用导丝将中心静脉导管推入至患者胸腹中， 置入导管长度约为15 cm左右， 置入完成后， 将导丝退出， 并且利用安舒妥透明贴对中心静脉导管进行固定， 防止其脱落。将一次性引流袋放置在导管的末端， 保障其封闭性。待引流完成后， 利用5 ml浓度为10 U/ml的肝素稀释液对导管进行正压， 防止中心静脉导管出现凝固或者堵塞现象[2]。
1. 4 护理方法
1. 4. 1 心理护理 患者在发现自己患有肿瘤后， 往往会产生一系列的心理疾病， 如悲观、焦虑等， 对手术造成了一定的影响。此时， 护理人员要及时对患者进行详细的讲解， 讲明手术的目的、意义及其优点， 充分消除患者的心理障碍， 保障手术能够顺利进行。
1. 4. 2 穿刺时应注意动作轻柔， 嘱患者避免剧烈咳嗽及深呼吸。除此之外， 还要对引流速度进行控制， 引流量要根据患者的实际情况进行制定， 通常引流量应<1000 ml/次。当患者每次引流的腹水或者胸水量>1000 ml时， 需要补充10 g的白蛋白及30 mg的辅料。抽液过程中除严格无菌操作， 医护人员要尽量配合主治医师的操作， 并且仔细观察患者的情况， 如心率、血压、呼吸以及面色等， 对患者抽出液的颜色及性状要严格进行记录。在对患者进行抽吸时， 如患者出现咳嗽加重、头晕、脸色苍白、呕吐及大汗时， 要立即停止操作， 并给予相应的处理。
1. 4. 3 对引流管进行固定， 防止其出现脱落、扭曲或受压等。在对患者进行操作时， 必须保证是无菌操作， 医护人员要根据患者的皮肤情况对患者的引流管口敷料进行相应的更换， 并且管口周围皮肤要进行定期的消毒， 如发现敷料出现松动， 要及时对其进行更换。待每次引流完成后， 利用肝素帽对管口进行封堵， 并且定时检查肝素帽是否有出现松动， 保障导管的密封性。
1. 4. 4 如患者经引流后未出现腹胀、胸闷以及气促等症状， 可适当增加患者的活动范围与活动量， 但仍需注意导管， 防止其出现打折、脱落以及不畅通等现象。
1. 4. 5 并发症的护理 每日监测患者体温变化， 观察穿刺点有无红肿、化脓等炎性反应， 更换透明贴2次/周， 如果敷料潮湿、渗液、卷边立即更换。对患者引流液的性状进行观察， 如有必要可拿去实验组进行检查， 依据实验室的检查结果给予患者相应抗生素治疗， 并对其治疗的病情及副作用进行观察。
2 结果
本组30例患者放置导管均一次性成功， 放置导管时间为6～20 d， 平均时间（12.56±6.47）d， 此30例患者均未出现感染或出血症状， 仅1例患者导管出现脱落现象。经引流后， 有2例患者导管发生堵塞现象， 在给予肝素钠稀释液进行冲洗后， 其导管恢复通畅。30例患者在经过一次抽液后， 其压迫症状均得到显著的缓解， 有效改善了晚期肿瘤患者的生活质量。
3 小结
想要消除胸腹腔积水再聚的可能性， 就必须对腔内进行用药治疗[3]。传统的治疗方式是利用引流管对患者的胸水及腹水进行引流， 但引流管属于橡胶管， 并且较为粗大， 因此， 在对其进行固定时具有一定难度， 并且其创面较大， 导致注药接口与注射器接口不吻合， 极易导致患者出现感染现象。反复的抽液及穿刺会使患者更加痛苦， 如出现操作不当， 会导致患者出现一系列的不良反应， 严重的会对患者的生命安全造成威胁。而中心静脉导管能够有效避免传统导管的缺点， 中心静脉导管具有诸多优点， 如：操作简单、导管质地较为柔软、组织相容性好、管径细、对组织损伤小、安全性高等， 避免了反复穿刺给患者带来的痛苦[4]；充分减少了患者的感染率， 并且长期携带不会对患者的生活质量造成影响， 同时也适当的缓解了医院医护人员的工作。只要加强对引流管的护理， 中心静脉导管应用于癌性胸腹水的治疗值得推广
参考文献
[1]王春真.经皮穿刺留置导管治疗心包积液的护理体会.实用护理杂志， 1997， 13（1）：95.
[2]田方， 张静， 李荣， 等. Seldinger法剑突下心包穿刺置管治疗心包积液的护理38例.中国实用护理杂志， 2004， 20（6）：7.
[3]汤钊猷.现代肿瘤学.上海：上海医科大学出版社， 1993：440.
[4]杨占慧， 李维维， 张蓉.中心静脉导管治疗恶性胸水的护理对策. 护士进修杂志， 2006， 21（1）：85-86.
[收稿日期：2015-04-30]