摘 要 胃癌的手术治疗根据肿瘤的发病部位及不同分期分为三种术式：即远端胃大部切除术、近端胃大部切除术和全胃切除术。胃癌术后常并发一系列的胃肠动力紊乱症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、反流性食管炎、倾倒综合征等。临床证实其发生与手术方式和术后多种胃肠激素水平的变化有关，但确切机制尚待研究。本文概述了人体胃肠激素的种类、生理作用、检测方法以及胃癌术后对人体胃肠激素水平及胃肠动力改变的影响。
关键词 胃癌手术 胃肠激素 胃肠动力
中图分类号：R735.2 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）07-0036-05
Relationships between plasma gastrointestinal hormones and
gastrointestinal motility disorders in post-operative patients with gastric cancer
ZHAO Xianguang， CHEN Jian*
（Department of Gastroenterology， Huashan Hospital， Fudan University， Shanghai 200040， China）
ABSTRACT Radical gastrectomy for gastric cancers can be divided into three types according to the locations and different stages of gastric neoplasms： proximal gastrectomy， subtotal gastrectomy and total gastrectomy. Post-operative patients often suffered from a series of clinical symptoms such as nausea， vomiting， bellyache abdominal distention， diarrhea， even reflux esophagitis， dumping syndrome and so on. These symptoms are often relevant with surgical procedures and the changes of gastrointestinal hormone levels and gastrointestinal motility disorders， while the mechanisms are still unclear. This article summarizes the types， physiological functions and test methods of different gastrointestinal hormones and the influences of gastrectomy on gastrointestinal hormones and gastrointestinal motility disorders.
KEY WORDS gastric cancer； gastrointestinal hormones； gastrointestinal motility
胃肠激素是一类由胃肠道黏膜层细胞及胰腺内分泌细胞和旁分泌细胞分泌、由胃肠壁的神经末梢释放的一组小分子高效能生物活性物质。自1902年英国生理学家贝利斯和斯塔林第一次发现促胰液素以来，目前已报告的胃肠激素有60多种。近年来消化道激素的研究进展异常迅速，对激素的结构、作用、性能的研究也越来越多，总的来讲，其生理作用主要是影响消化器官的分泌和运动。消化道激素具有多种生理功能：①内分泌作用；②参与水、电解质分泌，维持酸碱平衡；③参与消化酶的分泌；④自主运动：如括约肌、胃肠、胆道平滑肌作用；⑤营养作用：包括对胃、肠、肝胆、胰等器官；⑥肠道吸收功能。消化道内分泌学是一门重要新兴的学科，因此有许多问题尚未阐明：①在激素诊断方面存在不少问题；②对有的激素是药理作用还是生理作用仍搞不清；③对各种激素测定尚未普遍开展。经验证明，临床上有许多胃癌术后具有胃肠道症状的病人，经传统的检查不能做出诊断者，其中很大一部分可能是由于胃肠激素改变、胃肠动力调节紊乱所致。本文就胃肠激素的测定方法、胃癌术后胃肠激素水平及胃肠动力变化的影响予以综述。
1 胃肠激素测定方法
1.1 生物测定法
这是传统的一种测定方法，最早是根据未成熟动物的器官反应测定激素的生物活性，优点是直接反映激素的生物活性，缺点是定量测定常需大量的生物标本，而且生物器官反应的差异性限制了精确度和灵敏度。目前本法对具免疫活性激素的生物活性仍是一种重要的鉴定方法。
1.2 放射免疫分析法
由于标记物放射性核素的检测灵敏性，本法的灵敏度高达ng甚至pg水平。测定的准确性良好，ng量的回收率接近100%。本法特别适用于微量蛋白质、激素和多肽的定量测定。目前本法是最常用的检测胃肠激素的方法。
1.3 酶联免疫吸附法
酶联免疫吸附法（ELISA）是免疫反应与酶催化底物反应的生物放大作用相结合的方法。此方法具有无放射性及设备要求简单等优点，但其操作要求高度的严密性，手工操作繁锁，如洗涤不充分，导致精密度差，每次实验都需要做标准曲线。另外，固相法亦很难提高灵敏度。
1.4 荧光法
这是一种超微量的分析方法，目前有磁化固相法、荧光偏振法及时间分辨荧光法。以美国雅培公司的ASSYM为例，分为微粒子捕捉酶免法（MEIA）和荧光偏振酶免法（FPIA），分别用作大分子量分析及小分子量分析。这种方法自动化程序很高，试剂稳定，标准曲线可较长期应用，临床应用广泛，但其存在一定的荧光背景干扰。