【摘要】 目的：比较胸腹腔镜联合下食管癌切除术与开放手术的疗效。方法：研究对象均选自于2016年10月22日-2017年10月22日笔者所在医院收治的食管癌患者60例，根据其入院时间先后顺序将其分两组，其中采用开放手术治疗的患者设为开放组（30例），采用胸腹腔镜联合下食管癌切除术治疗的患者设为联合组（30例），比较两组患者的手术指标（手术耗时、术中出血量、淋巴结清扫以及平均住院时间），同时观察两组患者的肺功能和血气指标[第一秒用力呼气量（FEV1.0）、血氧饱和度（SaO2）、血氧分压（PaO2）]，并对两组患者的并发症发生情况进行分析。结果：联合组患者的手术耗时、平均住院时间均短于开放组，术中出血量低于开放组，且淋巴结清扫多于开放组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；联合组的FEV1.0、SaO2、PaO2水平均高于开放组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；术后，联合组并发症发生率明显低于开放组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在食管癌手术治疗中，胸腹腔镜联合下食管癌切除术的效果优于开放手术治疗，可缩短手术和住院时间，改善其肺功能，并降低并发症发生率，安全可靠，值得推广。
【关键词】 胸腹腔镜； 食管癌切除术； 开放手术； 疗效
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.076 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）20-0-02
食管癌属于临床常见的恶性肿瘤类型之一，其主要发病群体为老年人[1]。腹腔镜最先用于对早期肺癌患者的治疗中，在食管癌治疗方面近年来刚刚兴起，起步较晚[2]。因此，临床对于该方面的研究相对较少[3-4]。本次研究中，为进一步探究用于食管癌治疗的更加有效的手术方法，选取笔者所在医院于2016年10月22日-2017年10月22日收治的60例食管癌患者作为研究对象，比较分析胸腹腔镜联合下食管癌切除术与开放手术疗效，详细研究报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象均选自2016年10月22日-2017年10月22日在笔者所在医院接受治疗的食管癌患者，共60例。纳入标准：患者均经超声检查或者胃镜病理检查后确诊为食管癌患者；均满足手术指征；肿瘤细胞未发生远处转移；本研究已经获得医院相关伦理委员会审核批准开展；患者对本研究均之情，并自愿签署《知情同意书》；临床资料均齐全。排除标准：患有精神疾病患者；存在凝血功能障碍者；伴有肝肾功能不全者；临床资料不齐全者；无意愿纳入本研究中者。根据入院时间先后顺序，将其分为开放组与联合组，各30例。开放组：男17例，女13例；年龄35～70岁，平均（51.36±5.64）岁；TNM分期Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期分别为13、12、5例。联合组；男16例，女14例；年齡34～70岁，平均（50.67±6.01）岁；TNM分期Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期分别为14、11、5例。以上两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），组间可进行对比。
1.2 方法
（1）开放手术：做好常规手术准备和全身气管插管麻醉，并完善术前相关检查。指导患者取仰卧位，切口作于上腹部正中位置；对胃部大部位进行游离，将网膜右侧以及胃部右侧的血管进行保留，结扎和离断胃部短小血管和左血管；随后，对食管进行游离，使用电刀将膈食管裂孔进行扩大，进行空肠造瘘术，将闭口逐层关闭。完成以上操作后，指导患者将体位转换为左侧卧位，于右胸的第5肋间，做一切口，同时进行胸段食管的游离，将肿瘤清除，并对淋巴结进行清扫。采用食管胃端侧吻合术，封闭和包埋贲门端，最后将切口关闭[5]。（2）胸腹腔镜联合下食管癌切除术：术前工作以及麻醉方式同上，做好消化道和呼吸道清洁准备工作；取左侧卧位，患者身体稍微向前倾斜，游离其食管，同时对纵隔淋巴结进行清扫；随后，体位转为平卧位，头部适当抬高，常规消毒铺巾；对于其胃部，采用腹腔镜器械进行游离，同时清扫淋巴结；最后，作一长度约5 cm的切口于左侧胸锁乳突击内侧，将颈段的食管游离并切断，找到食管和胃部后，对食管以及胃小弯进行切除造作，最后进行吻合术[6]。
1.3 观察指标
（1）两组患者的手术指标（手术耗时、术中出血量、淋巴结清扫以及平均住院时间）；术中出血量：将纱布浸入出血中，称其重量，减去纱布原本重量后，即得出出血量；（2）于术后3～5 d，在患者平静状态下，对的肺功能进行测定，观察两组患者的肺功能和血气指标[第一秒用力呼气量（FEV1.0）、血氧饱和度（SaO2）、血氧分压（PaO2）]；（3）观察两组患者的并发症发生情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的手术相关指标比较
联合组患者的手术耗时、平均住院时间均短于开放组，术中出血量低于开放组，且淋巴结清扫多于开放组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
近年来，食管癌的发病率有逐年上升的趋势，对人类的身体健康具有巨大的威胁[7]。目前为止，以我国的医疗卫生水平，对于食管癌的治疗主要以外科手术为主[8]。
对于临床早期患者，开放手术属于首选治疗方式。主要包括将病灶切除、淋巴结清扫及消化道重建等，对于患者病情的进展具有较佳的控制效果[9]。然而常规开放手术对患者的机体创伤较大，不利于患者术后伤口愈合，影响其康复速度[10]。因此，微创手术在临床中的应用更加广泛，腹腔镜治疗术应运而生，已经成为临床首选的治疗方式[11]。
该次研究中，联合组食管癌患者即采用胸腹腔镜联合下食管癌切除术治疗，疗效明显优于单纯开放手术治疗。结果显示，联合组患者的手术耗时为（170.35±25.61）min、术中出血量为（95.68±15.65）ml、淋巴结清扫为（28.46±7.88）枚及患者平均住院时间为（12.30±1.52）d，均优于开放组（P<0.05）。提示，在胸腹腔镜下进行食管癌切除术，可将手术时间缩短，并减少出血量，可有效改善预后，促进患者尽快康复，缩短其住院时间。不仅如此，联合组患者的FEV1.0、SaO2、PaO2水平分别为（76.55±9.34）%、（95.64±1.52）%、（85.55±6.48）mm Hg，均优于开放组（P<0.05）。提示，胸腹腔镜下进行食管癌切除术具有微创的优势，可减少对呼吸机的损伤，不需要对肺部进行牵拉，可有效缓解下腔静脉的压力。在术中，遵循食管癌的外科原则，可全面清扫各个位置的淋巴结，对改善预后具有良好作用[12]。
术后，在吻合口瘘、感染及肺不张等并发症发生情况方面，联合组患者的并发症发生率为6.67%，相较于开放组明显更低（P<0.05）。以上结果可进一步表示胸腹腔镜的微创效果，可减少术中对患者机体的损伤，有利于改善预后，减少手术对患者造成的应激反应，进而降低感染、肺不张等发生率。
综上所述，胸腹腔镜联合下食管癌切除术明显优于开放手术，可促进患者恢复，安全可靠，值得在今后临床中优先推荐应用。
参考文献
[1]饶新辉，刘汉云，梁锦崧，等.胸腹腔镜联合用于食管癌微创手术的可行性及对肺功能的影响[J].海南医学院学报，2015，21（9）：1232-1234.
[2]刘勤.胸腹腔镜联合下食管癌切除术与开放手术疗效对比分析[J/OL].临床医药文献杂志：电子版，2016，3（51）：10137.
[3]张旭刚，李维青.OrVil系统行胸腹腔镜联合Ivor-Lewis食管癌根治术临床分析[J].重庆医学，2015，44（3）：381-383.
[4]杨立民，张震，凌锋，等.胸腹腔镜联合食管癌根治术40例临床总结[J].中国内镜杂志，2016，22（6）：94-96.
[5] Mao T，Fang W，Gu Z，et al.Comparison of perioperative outcomes between open and minimally invasive esophagectomy for esophageal cancer[J].Thoracic Cancer，2015，6（3）：303-306.
[6]萬军，康宁宁，葛威，等.胸腹腔镜联合食管癌根治术的手术方法安全性及临床效果分析[J].安徽医学，2016，37（6）：649-652.
[7]张秋生，付景伟.胸腹腔镜联合手术治疗食管癌患者的临床疗效观察[J].中国医药导刊，2015，17（9）：884.
[8] Fujiwara H，Shiozaki A，Konishi H，et al.Single-Port Mediastinoscopic Lymphadenectomy Along the Left Recurrent Laryngeal Nerve[J].Ann Thorac Surg，2015，100（3）：1115-1117.
[9]佘迎萍，栾翠芳.电视胸腹腔镜食道癌切除术的护理配合[J].实用临床医药杂志，2016，20（10）：78-80.
[10]殷亚俊，毛小亮，童继春，等.胸腹腔镜联合胸部小切口 Ivor Lewis 食管癌根治术的应用[J].广东医学，2016，37（z1）：139-141.
[11]张志宇，邓鹏，毛须平.胸腹腔镜联合食管癌切除颈部吻合术30例疗效分析30例疗效分析[J].中国胸心血管外科临床杂志，2015，22（2）：173-175.
[12]董祎楠，张亮，孙楠，等.T形吻合应用于全胸腹腔镜Ivor Lewis食管癌切除术的临床研究[J].中国肿瘤，2016，25（3）：233-236.
（收稿日期：2018-02-08）