摘要：社区卫生服务提供的是一种面向社区、以家庭为单位、以个人为中心的整体化服务，但目前我国绝大部分省市的社区卫生服务的供给与居民的需求存在着矛盾，特别是随着国家计划生育政策的严格执行，避孕器具的发放和避孕知识的普及是社区卫生的一个工作重点。随着新建小区的迅速增加，这方面对社区卫生服务需求越来越大，但计划生育服务的开展在针对居民需求方面缺乏主动性。本文立足于研究调查A社区卫生服务避孕器具服务供给情况，特别是新婚夫妻需求和供给，找出存在的问题。剖析原因以及提出建议。
关键词：计划生育；避孕器具；社区服务
二战后，发达国家人口增长比开发我国家低、生产总值反而高，且人均生产总值比有逐渐拉大的趋势，呈现两极化，也由此可见人口的增加并不一定带来经济的增长。推估探究其原因在于人口增长过快，主要从第二次世界大战后，开发我国家人口增长加速，而发达国家人口增长则减缓，导致劳动力供给量超过需求，就业也产生压力，而伴随著失业和非充分就业， 形成人口增长快速的开发我国家贫穷的社会问题，而人口素质的提升和社会经济环境结构良好是发达国家人均收入成长很重要的关键。我国实行的计划生育便是孕育而生的重要国策，其中社区是一个最基础的单元，在社区中满足群众对避孕药具的需要和生育知识的普及、护理是极其重要的。
1调查对象
为了对社区卫生服务需求和供给之间的关系有深入的了解，本人进行了一次小规模调查。本次调查对象是社区育龄夫妻（社区卫生服务的主要对象），A社区城乡结合部，农村、市民交叉居住。社区内有小学校、中学学校、医院、社区卫生服务中心等便民服务设施。回收的29份有效调查问卷中，以25～40岁的育龄夫妻为主，其中25～30岁育龄夫妻有12对，占调查总数的41.4%。30～40岁育龄夫妻有17对，占调查总数的58.6%。
2结果
其中，年轻女性希望进一步通过社区学习生育健康知识的比例为93.7%，喜欢的学习方式以电视录像和报刊杂志为多，占53.0%～92.0%的人需要生育健康知识咨询和指导服务。育龄夫妻希望获取避孕节育知识服务的渠道依次为：计划生育服务机构、广播电视、妇幼保健所和医院，他们认为提供这些信息和服务最好的方式分别为：建立免费热线电话、开设未婚青年人咨询点、举办讲座和学习班等。同时希望有关部门能够定期组织宣传，提供免费书籍和读物，尤其渴望能够和专业人员进行面对面交流，得到专业指导和帮助。由此可见，育龄夫妻对避孕节育知识的社区服务渴求程度相当高，他们希望通过多种渠道了解更多的避孕节育知识，希望得到更好的避孕节育咨询和指导服务。但同时外来育龄夫妻计划生育、避孕节育的需求较低、表现为50%的人不希望计划生育干部提供避孕措施，有近50%的人对理想的计划生育宣传形式没有做任何回答，88.75%的人表示在计划生育方面不存在任何困难，而实际上他们连选择避孕药具的能力都不具备。社区卫生服务需求和供给矛盾，从居民方面需求方面看，拒绝去社区卫生服务中心前三位原因分别是病情较轻、医疗费用过高和看病麻烦时间长，尤其是一些育龄夫妻中的育龄夫妻收入不高对医药费用支出有恐慌心理，并且以这些病为耻，讳疾忌医，基于上述这些原因，加上居民习惯去药店买药进行自我治疗，使得相当一部分人有病不去看，实行自我治疗应该建立在人们具有一定的保健知识和医疗卫生知识的基础上，但目前多数人因为缺乏基本的医学知识和医生指导，尚不具备实施自我治疗的条件，非常容易造成不利影响，如耽误病情、药品副作用等等。从社区卫生服务供给方面看，目前，缺乏保健教育经费、健康教育、保健咨询等宣传材料费用均由社区卫生服务机构承担，因费用短缺，预防疾病和健康教育的宣传又不能获得立竿见影的经济效益，使得社区卫生服务机构处于两难境地，致使居民的健康意识不能迅速提高，保健意识淡薄。由于缺少足够的经费，社区卫生服务机构为了自身的生存和发展，把有收益的临床医疗工作作为了社区卫生服务机构的工作重心，几乎80%的社区卫生服务工作人员都从事着临床医疗工作，存在着较明显的重医轻防现象。
3如何普及计划生育知识控制人口
因此，本文认为，社区计划生育知识普及与避孕药具发放的首要环节是思想教育措施，它关系着计划生育长久维持的关键。社区可以通将计划生育通过媒介如报刊杂志、广播、电视等宣传，期望将人口控制的必要性、意义与具体做法传达给大眾，将其融入生活当中技术措施。
3.1在避孕药具的技术措施方面 应按照生物学生育观念对生育进行科学技术干预，如避孕、结扎、绝孕等药物或医学技术，这在现今医学技术的进步中已经普遍被使用，对于计划生育的推行将有很大的作用，社区应加大通过免费或优惠的医学渠道加强节育的措施。
3.2计划生育推广与管理上的行政组织措施 主要是采取自上而下的管理方式颁布指示、命令、决议使人民采纳并遵守。另外与有关部门合作配合， 开展计划生育生殖健康产业发展体系。将避孕器具管理机制带入计划生育与生殖健康项目，将生育与生殖健康视为一种"国家事业"或"社会事业"发展，为此必须规范计划生育生殖健康产品市场，完善产品品质认证、质量管理、以市场监督为重点的管理制度，提供完善良好的避孕药具及优生和谐家庭环境。
3.3建立人口和计划生育管理与服务质量监控体系 针对以《计划生育技术服务管理条例》、《计划生育手术常规》和《计划生育技术服务管理规范》为主体的法规规范和标准规范进行实施，严格执行计划生育技术服务机构、人员与职业资格制度审核，完善技术服务管理制度和质量评估，并强化执法监督。
3.4建立及完善人口和计划生育科技创新长期机制 就人口发展研究机制而言强调政府导向、部门合作、专家为主、研究专案运作的人口调控机制。①由政府部门汇集专家讨论设计研究方案，形成科学研究成果，地方与组织配合发挥协调和服务职能。②对于避孕器具技术创新和产品开发机制上由政府引领企业对于生育与优生保健投入，提供安全与便利的咨询与服务。建立目标一致、主体多元、公开透明、便捷高效的社区人口和计划生育社会管理与公共服务意识，明确界定计划生育服务机构是公益性全额拨款事业单位，整合自上而下的行政管理模式和自下而上的监督模式，畅通政府与社会民意表达和沟通的管道。
3.5为了解决需求与供给之间的矛盾，本人认为，首先，政府必须加强对社区卫生服务中心的建设和正常工作的维持，既要凸显社区卫生服务的公益性质，又要考虑增强社区卫生服务机构自身活力的需要和体现医务人员的劳动价值，给予一定的补助，将卫生投入由向大医院投入为主转向社区卫生服务机构倾斜，保证社区卫生服务机构配备基本的诊疗设备还应出台针对育龄夫妻的办法和服务细则，加大政府购买社会化为民服务的力度，并通过加大财政补贴力度等，引导、支持社会力量支持。要加大对社区健康教育的重视程度，预防性疾病发挥着重要的作用。社区医疗服务可以深入家庭，使育龄夫妻享受到优质的医疗服务的同时，也可以附近医院或整个社会的压力，因此应当加强与社区之间的合作互助，充分发挥社区的进行宣传教育范围较广，覆盖面较大，以及深入的程度较大的优势，有必要强对他们以及家属的健康保健的相关知识的宣传教育，加强社区卫生医疗保健服务。在社区防治中做到查、治、管相结合，对疾病患者实行建立健康档案、科学合理用药、督导规则服药、跟踪健康指导。
4结论
总之，解决社区卫生服务需求与供给的矛盾，我们必须明确社区卫生服务的定位，只有逐步放开社区医疗服务市场，才能有利于供需双方的观念转变，合理引导群众的健康消费，最大程度的体现社区卫生服务的价值所在。
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编辑/张燕