摘要：阴道镜检查具有结果准确可靠、敏感性高、阴性预测值高的优点，已经成为临床诊断宫颈病变最常用的方法。本文着重概述了阴道镜检查在诊断宫颈癌中的应用。
关键词：阴道镜检查；宫颈癌
【中图分类号】R737.33 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)08-0143-01
在我国，发病率居妇科恶性肿瘤之首的疾病是宫颈癌，其发病稳步上升并呈年轻化的趋势。目前认为正确处理宫颈上皮内瘤变（CIN）和人乳头瘤病毒（HPV）的感染，是预防宫颈癌的关键[1]。筛查宫颈病变的常用方法之一是进行阴道镜下活检。阴道镜大小介于肉眼和低倍显微镜之间，它应用了放大技术来观察子宫颈及下生殖道的形态学变化，进而定位病变部位、提供活检标本，是一种无创伤性的检查。另外，其还可以动态观察病变发展的过程，确定活检的部位和评估病变，提高组织病理学诊断的阳性率，为临床宫颈疾病的早期诊断和早期治疗提供了更真实、准确、丰富、形象的临床依据。本文主要讨论了阴道镜在宫颈疾病诊断中的应用。
1 阴道镜检查的适应人群
有性生活的妇女符合下列条件之一者即应该进行阴道镜检查：(1)按伯塞斯达系统(the bethesdasystem TBS)，TBS分级[2]为非典型鳞状上皮细胞(ASC)或非典型腺上皮细胞(AGUS)以上者。(2)细胞学检查虽然正常，但肉眼观察疑癌的患者。(3)长期按宫颈炎治疗，但效果不好者。(4)肉眼观察难以确定病变的细微外形结构,需在阴道镜下放大观察的病变。(5)官颈癌术前需在阴道镜下确定病变波及的部位，指导手术范围。(6)患者及家属主动要求行阴道镜检查者。(7)院外宫颈活检有非典型增生病变的患者。
2 阴道镜检查诊断标准
阴道镜图像分类采用1990年（ROME）第7届宫颈病理及阴道镜会议修改后的阴道镜术语进行描述。
3 利用阴道镜早期诊断宫颈癌前病变
对细胞学检查结果可疑或阳性者行阴道镜检查，可进一步确定病变的部位和范围，达到早期筛查、早期诊断、提高治愈率的目的。阴道镜是筛查无症状妇女宫颈病变的有效工具，其主要目的是筛查宫颈癌前病变，确定病变范围或病变类型。CIN在阴道镜下所表现的图像可以多种多样，最多见醋酸白色上皮，既可单独出现，又可与点状区和（或）镶嵌等图像同时出现。Mitchell[3]搜集了9篇从1966年到1996年有关阴道镜诊断方面总例数共6281例的文献，对阴道镜诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值等数据进行计算和比较，得出似然比来反映阴道镜检查在区分正常宫颈与CIN的价值，与正常宫颈对照,异常宫颈病变的阴道镜诊断敏感度是96%，特异性是48%；与宫颈低度病变对照，阴道镜对宫颈高度病变的诊断敏感度是85%，特异性是69%。结果表明阴道镜检查敏感性高，特异性偏低，容易“过度”诊断宫颈的低度病变，但在区分宫颈的高度病变时，其特异性会上升。可以肯定，阴道镜是一项诊断CIN和宫颈癌很有价值的筛查方法。
4 阴道镜检查与宫颈细胞学涂片检查、HPV检测相结合提高诊断的准确性
经过大量的对比性研究，人们意识到细胞学与阴道镜是互补的2种筛查方法。细胞学为实验室诊断方法，通过对宫颈脱落细胞的形态学观察以评估病变的发生和发展；阴道镜是临床诊断方法，直接观察宫颈表面血管和形态以评估病变[4]。阴道镜是在强光源下用双目立体放大镜直接观察宫颈和下生殖道上皮的病变，是早期诊断宫颈癌及癌前病变最为重要的辅助方法之一。当临床可疑或细胞学异常时，往往建议进行阴道镜检查，二者合用可以降低假阴性的发生率，使早期诊断正确率离达98％～99%[5]。只有掌握正确的宫颈细胞学分级法及认识各种异常阴道镜图像，才能准确的选择活检部位，提高早期宫颈病变的诊断率。目前的流行病学和生物学资料已经证明，宫颈癌的发生与HPV密切相关[6]，高危型HPV是宫颈癌及癌前病变的主要病因，因此，许多学者提出检测HPV作为宫颈癌筛查的手段。粱开如等[7]报道HPV与宫颈病变有相关性．尤其是阴道镜下见异常转化区2级以上图像伴HPV阳性者，即使病理检查结果为良性，也应积极治疗，密切随访。
5 阴道镜检查指导定位活检提高早期诊断的准确性
常规的宫颈四点活检有一定的盲目性，准确率仅有二分之一，容易造成漏诊误诊。通过阴道镜对宫颈细微结构的观察，镜下定位使活检目标更具准确性，可明显提高活检的阳性率。广东省人民医院阴道镜下活检406例，漏诊率仅为3.1%。阴道镜下观察宫颈的形态结构，可对其病变性质进行区分，避免不必要的活检和宫颈锥切术，减少过度治疗。
6 病变的观察与长期随访的工具
阴道镜为无创性检查，患者依从性高，可动态观察病变发展过程，密切注意疾病的变化。阴道镜下进行宫颈癌前病变治疗如宫颈电环切除术（LEEP），可提供清晰的病灶界限，保证手术成功，减少术后病变残留，并作为治疗后长期随访的工具，术后2年内阴道镜结合细胞学检查可获得较高的检测率，使以后的随访计划更宽松，并降低以后失去随访的危险[8]。
总之,阴道镜仍是目前临床诊断宫颈病变最常用的方法，对诊断CIN有敏感性高、阴性预测值高的优点，且价格适中，适合作为ClN的筛查方法。而从事阴道镜检查技术不仅要有认真仔细的观察力，同时要有丰富的细胞病理学和组织病理学知识，才能真正发挥电子阴道镜的优势，使降低宫颈癌的发病率成为可能。
参考文献
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