[摘要] 目的：探讨乳腺肿块细针穿刺细胞学检查（FNAC）的临床应用价值。方法：对2006~2010年的1 731例乳腺肿块细针穿刺细胞学检查结果进行对比分析。结果：1 731例乳腺细针穿刺病例，2009~2010年的病例及阳性病例明显高于2006~2008年，其中924例做了活检对照，恶性肿瘤敏感性为96.68%（233/241），假阴性率为3.32%（8/241），无假阳性。FNAC诊断的总准确率为 97.29%（899/924）。结论：乳腺肿块细针穿刺诊断技术，操作简易、快速、安全、可靠、价格低廉，可在基层医院及乳腺癌筛查中大力推广。
[关键词] 细针穿刺细胞学；活体组织检查；乳腺肿块；乳腺癌筛查
[中图分类号] R446.8[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2011）07（c）-097-02
Clinical value on fine needle aspiration cytology in the diagnosis of 1 731 patients with breast lumps
WANG Xiaojie
Department of Pathology, the First Hospital of Fangshan District, Beijing 102400, China
[Abstract] Objective: To explore the clinical value of fine needle aspiration cytology (FNAC) in the diagnosis of breast lumps. Methods: A total of 1 731 patients with breast lumps from 2006 to 2010 were diagnosed by fine needle aspiration cytology. The results were compared and analyzed. Results: 1 731 cases were given fine needle aspiration cytology, the number of cases and positive cases from 2009 to 2010 were obviously higher than that from 2006 to 2008. 924 patients were diagnosed with biopsy. The results showed that the diagnostic sensitivity of m alignant tumor was 96.68% (233/241), the false negative rate was 3.32% (8/241), and the false positive cases were of not existing. The accurate rate of FNAC diagnostic technology was 97.29% (899/924). Conclusion: The fine needle aspiration cytology (FNAC) in diagnosing breast lumps, which is simple, fast, secure and reliable, could be largely promoted in the primary hospitals and the screening of breast cancer.
[Key words] Fine needle aspiration cytology; Biopsy; Breast lumps; Screening of breast cancer
乳腺疾病为女性常见病，乳腺肿块多见且易被触及，肿块针吸细胞学检查是一种快速、安全、简便、准确、可重复进行的诊断技术[1]，尤其对乳腺癌的早期诊断具有较高的实用价值[2]。本文收集了我院2006~2010年1 731例乳腺肿块细针穿刺病例，对其中924例做了病理组织学进行对照分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2006年1月~ 2010年12月我院门诊或住院进行乳腺细针穿刺细胞学检查的标本共1 731例，年龄18~78岁，平均44.7岁；肿瘤直径最小0.6 cm，最大8.6 cm；其中924例经病理切片组织学证实。
1.2 方法
对所有患者接诊以后先询问病史，包括肿块发现的时间，是否治疗，是否疼痛，有无家族史等。然后进行物理查体，对肿块的大小、质地，有无触痛、乳头溢液、橘皮征，腋窝淋巴结有无肿大等情况做出详细记录。准确定位，常规消毒穿刺部位，用10 ml一次性注射器配7号注射针头，左手用拇指和食指将肿块固定，右手小指在肿块旁作为支点，以持笔式将针穿入肿物，然后由助手抽拉针芯至10 ml处用自制管状卡头卡住，形成持续负压，使针头在肿物内多角度、多方向切割式抽吸3~4次，感觉肿块的阳性针感，判断肿块的性质。抽吸完毕，在持续负压下将针拔出。将针柄及针管内的组织液迅速弹至载玻片上，涂片，95%酒精固定，HE染色，镜检。其中924例进行了活体组织检查。
2 结果
2006~2010年我院共做乳腺肿块穿刺1 731例；2009~2010年共做1 046例，恶性肿瘤120例；2006~2008年共做685例，恶性肿瘤113例。见表1。其中，924例经病理切片检查确诊，良性658例，其中包括纤维瘤70例，导管内乳头状瘤7例，脂肪瘤17例，乳汁潴留囊肿12例，乳腺炎40例，良性增生 512例，穿刺细胞学诊断与组织学诊断相符；恶性 241例，穿刺细胞学报告为恶性肿瘤或可疑恶性肿瘤的共233例，诊断恶性肿瘤敏感性 96.68%（233/241）；其余25例中，脂肪坏死7例，乳腺腺病6例，隆乳性异物性肉芽肿性病变4例，恶性肿瘤 8例，穿刺细胞学诊断与组织学诊断不符。其中8例恶性肿瘤，假阴性率为3.32%（8/241），这些恶性肿瘤分别为小管癌 1例，小叶原位癌2例，2例肿瘤直径＜1 cm，临床查体未触及，3例穿刺时出血，涂片不清晰没有找到肿瘤细胞。未发现假阳性。细针穿刺细胞学明确诊断良恶性并与组织学一致的有899例，FNAC诊断的总准确率为 97.29%（899/924），与国外文献报道的98.4%接近[3]，见表1。
表1 2006~2010年病例数（例）
表2 924例的细胞学与组织学结果对照（例）
3 讨论
随着人们生活水平的提高，饮食习惯的改变，生活压力的加大，乳腺癌的发病率也逐年上升，年龄也越来越年轻化。由于乳腺癌的根治方法是手术切除，给广大女性带来了肉体和精神上的折磨，而随着现代医学的发展，早期乳腺癌可以实行保乳治疗。乳腺癌的早发现、早诊断就尤为重要了。细针针吸细胞学作为临床乳腺肿块定性诊断方法，具有方法简便、安全快捷、经济实用和诊断率高等优点，近似于无创伤，同时不会导致癌细胞的转移，因而得到了广泛的应用[4]。我院自1993年开展体表肿物细针穿刺技术以来，不断探索、学习，不断地总结经验。据文献报道乳腺细针穿刺细胞学诊断中出现假阳性或假阴性因素中，穿刺技术因素占 28%，细胞学诊断因素占 60%[5]。因此，提高诊断的准确性、可信性更加重要。重视每一个病例，从患者的病史、阳性体征（如肿块的质地、生长方式、橘皮征、淋巴结肿大等）、阳性针感（似扎梨的脆感）及镜下的细胞改变，综合考虑来确诊。若遇到可疑病例，应重复针吸或请临床医师做活体组织检查，以免漏诊。现在，笔者的穿刺技术及诊断已基本稳定，并得到了临床医师的一致认可。结果显示，乳腺肿块的细针穿刺诊断的准确率与文献报道的基本接近，无假阳性存在。由表1可见，2009~2010年在我院做乳腺肿块细针穿刺的患者明显多于2006~2008年，究其原因，可能是北京市2009~2010年在全市进行的两癌筛查，其中有乳腺的B超检查，发现可疑肿块，进行了细针穿刺诊断。发现的阳性病例也明显高于前3年。由此可见，乳腺的细针穿刺诊断可用于人群的大范围筛查。在欧美等发达国家亦把细针穿刺术做为一种早期诊断乳腺癌的重要方法[6]。据北京市肿瘤研究所调查数据显示，乳腺癌高居北京市女性恶性肿瘤发病率之首，死亡率由7.9/10万上升至2008年的11.27/10万[7]。可见乳腺癌已经成为威胁北京市女性健康的主要疾病。乳腺癌虽然发病率很高，但可以通过普查，早诊断早治疗，降低死亡率。最近获悉，政府和社会加大了对广大妇女健康的关注，北京市的两癌筛查每两年要进行一次。房山区位于北京西南，属于北京近郊，作为基层医院，面对的大部分是山区及乡镇妇女，医疗条件及经济收入相对较低，而细针穿刺诊断，方法简易、安全、快速、准确、费用低，值得在一些基层医院及乳腺癌筛查中大力推广，以提高广大妇女的生活质量和生存年限。
[参考文献]
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[2]舒仪经,阚秀.细针吸取细胞病理学[M].北京:人民卫生出版社,2000:149-153.
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[4]阚云珍.针吸细胞学检查对乳腺肿块的诊断价值[J].中国社区医师,2007,9(5):109.
[5]许建华,杨钟波,许双塔,等.乳腺针吸细胞学的应用价值[J].福建医科大学学报,2003,37(4):433.
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[7]乳腺癌成女性恶性肿瘤之首[N].光明日报,2011-02-10(6).
（收稿日期：2011-05-26）