下面是小编为大家整理的医护【精选推荐】,供大家参考。
医护
以气喘 1 天为主诉入院。
病例特点：
1、 1 天前突发气喘， 活动后明显， 休息后可好转，伴胸闷、 心悸， 院外未行特殊处理。
2 既往半年余前始出理活动后气喘， 于我院 CT 示“1）
双侧特发性肺间质纤维化可能， 请结合临床：
2）
纵隔淋巴结影：
3）
双侧小叶中心型， 间隔旁型肺气肿。
” ， 长期口服“海珠喘定” 。
1 月前因“突发气喘 10 余天” 就诊我院， 论断：
“1、 左肺自发性气胸， 2、 间质性肺炎， 3、 双肺多发肺大泡， 4、 心律失常：频发房早。
” 经治疗后好转出院。
3、 查体：
体温 36. 4C 脉搏 98 次/分呼吸 28 次/分， 血压 133/93mmHg。
神志清楚， 呼吸平顺。
浅表淋巴结无肿大。
气管略向右偏。
左肺呼吸运动减弱， 肋间隙无增宽， 左肺语颤弱， 右肺无异常， 无胸膜摩擦感， 叩诊左上肺呈鼓音。
右肺呈清音， 左肺呼吸音低， 右肺呼吸音清， 未闻及干、 湿性罗音， 未闻及胸摸摩擦音。
心相对浊音界无扩大， HR98 次/分， 律不齐， 可闻及早搏， 无杂音， 无心摩擦音。
腹肌软，无压痛、 反跳痛， 双下肢无水肿， 无杵状指（趾）
。
4、 辅助检查：
我院胸部 CT（2011. 10. 14 自阅片）
：
1 左侧新增气胸：
2、 间质性肺炎， 3、 双肺多发肺大泡。
初步诊断：
1、 左肺自发性气胸， 2、 间质性肺炎， 3、 双肺多发肺大泡， 4、 心律失常：频发房早。
入院后即予氧疗， 床边行胸腔闭式引流术。
辅助检查血常规 WBC11. 96*109/L，NEU9. 20*109/L， NEU%76. 91%。
EOS0. 57*109/L, 电解质 Na+133. 6mmol/L， LDH840u/L， 尿素氮 9. 7mmol/L， 尿酸 476. 7umol/L， 尿常规隐血+、 WBC24/ul、 RBC24 个/ul， 肝功血脂：
白蛋白 34. 2g/L。
二、 护理评估
1、 呼吸型态：
呼吸急促
2、 营养代谢型态：
食欲正常， 营养一般
3、 睡眠型态：
入院后睡眠紊乱。
4、 活动运动型态：
发病后卧床休息。
5、 排泄型态：
平素大小便正常。
6、 自我感知型态：
对本疾病知识缺乏
三、 护理查体
T36. 4C P98 次/分 R28 次/分 Bp133/93mmHg SpO296%。
神志清楚, 端坐呼吸, 鼻翼无扇动， 无三凹征， 肢端温, 无发绀， 营养一般， 双下肢无水肿。
四、 护理问题及护理目标
P1 低效性呼吸型态 与胸膜腔内积气压迫肺脏导致的限制性通气障碍有关
目标：
患者呼吸平顺， 无呼吸困难
P2 焦虑 与呼吸困难、 胸痛、 胸腔穿刺或胸腔闭式引流术或气胸复发有关
目标：
患者情绪稳定， 心情放松。
P3 活动无耐力 与日常活动时氧供不足有关
目标：
日常活动量增加， 不感到疲劳
P4 疼痛
目标：
患者疼痛缓解
P5 知识缺乏：
缺乏预防气胸复发的知识
目标：
掌握如何避免气胸复发
I1 ：
低效性呼吸垂态
（1）
绝对卧床休息， 避免用力、 屏气、 咳嗽等增加胸腔内压的活动。
血压平稳者取半坐
位， 有利于呼吸、 咳嗽排痰及胸腔引流。
卧床期间， 协助病人每 2 小时翻身 1 次。
如有胸腔引流管， 翻身时应注意防止引流管脱落。
（2）
吸氧 根据病人缺氧的严重程度选择适当的呼氧方式和吸入氧流量， 保证病人SaO2>90%。
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